Medicacion

UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN
CARRERA DE ODONTOLOGIA
APUNTES ENDODONCIA 4º AÑO















MEDICACIÓN TÓPICA ENTRE SESIONES















DR. DAVID A. PESCE GONZÁLEZ
ESPECIALISTA EN ENDODONCIA
La medicación tópica entre sesiones tiene por finalidad hacer que el sistema de conductos radiculares con pulpa necrosada e infectada, sea un medio impropio para el desarrollo bacteriano; por lo quedeberá inhibir y/o destruir los microorganismos que escaparon a la acción de la preparación biomecánica (PBM), especialmente los que se albergan en las ramificaciones laterales, en los canalículos dentinarios, en los deltas y en los nichos de los cráteres resultantes de la erosión apical, además de los que están protegidos por el biofilme bacteriano apical.
La efectividad de un agente antimicrobianodepende de su contacto directo con los microorganismos, de su concentración, de su tiempo de acción y de su estado físico, realizándolo vía conducto radicular y de acuerdo con las características histológicas y metabólicas del tejido expuesto. Vale decir la selección del medicamento tópico se hará dependiendo del grado de patología pulpar y periapical, o sea, de su diagnostico.

Los objetivos dela medicación tópica son:
- Eliminar o impedir la reproducción de los microorganismos que en el conducto encuentran un medio optimo para su desarrollo y propagación.
- Mantener la asepsia obtenida durante la preparación del conducto.
- Evitar la posibilidad de contaminación retrograda, a través del sellado de la trepanación o la producida por el operador.
- “Minimizar las secuelas de la inflamaciónproducida por la patología pulpar, por los medicamentos utilizados en la PBM y de aquellas producidas por la intervención del operador”.

La medicación del conducto la podemos realizar por medio de:
I.- Antisépticos
II.- Antibióticos
III.- Corticoides
IV.- Asociaciones

Estos fármacos pueden actuar por dos medios:
1.- Por contacto: la medicación es llevada al interior del conducto a través decarriers y debiendo tomar contacto con las paredes del conducto y sellar su luz. (principalmente hidróxido de calcio)
2.- Por evaporación: la medicación es llevada al conducto, por lo general a nivel de la cámara pulpar con una torunda de algodón embebida y luego cuidadosamente secada, con la solución de medicación, produciéndose luego la volatilización ejerciendo su acción antiséptica a distancia.(principalmente Paramonoclorofenol alcanforado y Formocresol).

I.- ANTISEPTICOS
Son fármacos inespecíficos que actúan sobre una flora general de microorganismos. Tienen la ventaja que no producen sensibilizaciones ni resistencia microbiana como ocurre con ciertos antibióticos. Sus requisitos son:

- Ser activo sobre todos los microorganismos.
- Rapidez en la acción antiséptica.
- Capacidad depenetración.
- Ser efectivo en presencia de materia orgánica.
- No dañar los tejidos periapicales (no ser irritante o toxico)
- No producir tinciones.
- Ser estable químicamente.
- Ser económico y de fácil adquisición.
- No interferir el normal desarrollo de los cultivos.

Aunque estos son los requisitos, NO existe el medicamento ideal que cumpla con todos ellos, por lo que se debe recurrir a losque son mas efectivos y menos irritantes.




La acción de los antisépticos depende de:

- Composición química
- Vehiculo: puede atenuar, ser sinérgico o bien aumentar la
acción del fármaco.
- Concentración: directamente proporcional a la acción.
- Tensión superficial: inversamente proporcional a la penetración.
- Estabilidad química: un buen antiséptico es estable. La presencia deexudado diluye al fármaco colocado en el conducto. Los forámenes permiten un intercambio de fluidos que atentan contra la estabilidad química de la medicación.
- Permeabilidad dentinaria: la dentina de los tercios cervical y medio es dos a tres veces más permeable que la del tercio apical. La unión CDC actúa como barrera a los fármacos.

Antisépticos usados
A) Paramonoclorofenol alcanforado...