Medicamentos Anticolinergicos

PROCEDIMIENTOS DE SUTURAS BÁSICAS

El objetivo principal de una sutura es aproximar los tejidos de las mismas características con el fin de que cicatricen correctamente.

Para obtener un cierre quirúrgico óptimo se deben tener en cuenta los siguientes principios:

1. Evitar la tensión. Cerrar una herida a tensión disminuye la vascularización de sus bordes, incrementando los problemas decicatrización y el riesgo de infección. La disección de la piel de los planos más profundos con frecuencia permite un cierre sin tensión; en caso contrario, puede ser preciso emplear técnicas más complejas, como injertos o colgajos. Por otro lado, una manipulación poco cuidadosa de los tejidos o la utilización de instrumental inadecuado (p. ej., pinzas sin dientes para tirar de la piel) puedencondicionar también un mal resultado quirúrgico.

2. Eversión de los bordes de la herida. Debido a la tendencia de las cicatrices a contraerse con el tiempo, unos bordes quirúrgicos ligeramente elevados sobre el plano de la piel, irán aplanándose con el tiempo y proporcionarán un resultado estéticamente más aceptable. De igual modo, las heridas que no se vierten durante el cierre producirán unacicatriz invertida o deprimida. Una de las claves para conseguir una correcta eversión de los bordes quirúrgicos es introducir la aguja formando un ángulo de 90° con el plano cutáneo para que el recorrido del hilo, tras ser anudado, eleve la piel. Otra forma de conseguir una eversión adecuada es emplear suturas de colchonero.

3. Cierre por planos. La mayoría de las suturas que realizamos sóloprecisan un cierre en un plano, el cutáneo. Sin embargo, si existe tensión, si la herida es muy profunda e  implica a varios planos o si hay mucho espacio muerto, puede ser necesario el cierre en varios planos. Para ello, es necesario que haya fascia o una dermis gruesa que permitan la colocación de suturas internas, ya que la grasa soporta muy mal las suturas.

4. Tipo de sutura. Es un factor menosimportante que los otros principios de sutura. Si una sutura se mantiene demasiado tiempo produce cicatrices en las zonas de entrada y salida de la sutura (“marcas de puntos"). Para evitarlas, se deben retirar los puntos tan pronto como sea posible. La elección del material de sutura y el grosor del hilo también son factores a considerar.

Podemos agrupar las suturas en dos grandes grupos:

-Discontinuas (o punto a punto): Son aquellas en las que cada punto realizado es independiente del siguiente. Son las más apropiadas en cirugía menor, pues es más fácil distribuir la tensión, favorecen el drenaje de la herida y los puntos se retiran con más facilidad.

-Continuas: Dificultan el drenaje de la herida, por lo que están contraindicadas si hay sospecha de infección o en heridas muycontaminadas. Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones. 

*SUTURA*
PROCEDIMIENTO DE SUTURA
Definición: Técnica utilizada para la aproximación de los bordes de una herida con el fin de conseguir un proceso de cicatrización por primera intención.
Objetivo: Cerrar la herida por aproximación de los bordes evitando dehiscencias,infecciones y malformaciones cicatriciales.
Material: Material básico en el cuidado de las heridas, paño estéril, pinzas de disección con y sin dientes, porta-agujas, pinzas de mosquito rectas y curvas para hemostasia, tijeras recta y curva de punta fina, suturas con agujas atraumáticas triangulares curvadas, seda según el tipo de piel, la localización de la herida y la edad del paciente, grapasdisponibles en grapadoras desechables precargadas y suturas adhesivas (tiras de aproximación estériles).
Método:
* Informar al paciente sobre la técnica a realizar y pedir su colaboración.
* Constatar si el paciente tiene algún tipo de alergia o dolor.
* Información y preparación del paciente.
* Rasurado de la zona si procede.
* Preparación del campo e instrumental estéril.
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