Medicamentos inadecuados mayores

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TABLA A
CRITERIOS 2002 DE USO DE MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE
INADECUADOS EN ADULTOS MAYORES: INDEPENDIENTE DEL
DIAGNOSTICO O CONDICIÓN*
Fármaco Problema Puntaje
de
Severidad
(alta o
baja)
Propoxifeno (Darvon) y productos
combinados (Darvon con ASA,
Darvon-N y Darvocet-N)
Ofrece pocas ventajas analgésicas con respecto a
acetaminofén, aunque conserva las reacciones adversas
deotras drogas narcóticas.
Bajo
Indometacina (indocin e Indocin SR) De todas los AINEs, indometacina es el que produce más
reacciones adversas sobre el SNC
Alto
Pentazocina (Talwin) Pentazocina es un analgésico narcótico que causa
reacciones adversas sobre el SNC, incluyendo confusión y
alucinaciones, mucho más frecuentes que otras drogas
narcóticas. Además, es una mezcla
de actividadantagonista y agonista.
Alto
Trimethobenzamide (Tigan) Es uno de las fármacos antieméticos menos efectivos y
adicionalmente puede causar efectos adversos
extrapiramidales.
Alto
Relajantes musculares y
antiespasmodicos: Metocarbamol
(Robaxin), carisoprodol (Soma),
oxybutinin (Ditropan), clorzoxazona
(Paraflex), mataxolona (Skelaxin) y
ciclobenzaprina (Flexeril). No
considerar la forma deliberacion
extendida de Ditropan XL.
Muchos relajantes musculares y drogas antiespasmódicas
son pobremente toleradas por los pacientes ancianos,
llevando a reacciones adversas anticolinérgicas, sedación y
debilidad. Adicionalmente, su efectividad a dosis toleradas
por el anciano son cuestionables.
Alto
Flurazepam (Dalmane) Esta hipnótico benzodiazepinico tiene una vida media
extremadamentelarga en ancianos (hasta días), produce
sedación prolongada y aumenta la incidencia de caídas y
fracturas. Preferir benzodiazepina de acción corta o media.
Alta
Amitriptilina, clordiazepoxidoamitriptilina
y perfenazina-amitriptilina
Raramente el antidepresivo de elección en el anciano
debido a su propiedades fuertemente colinérgicas y
sedantes.
Alta
Doxepin (Sinequan)
Rraramente elantidepresivo de elección en el anciano
debido a sus propiedades fuertemente colinérgicas y
sedantes.
Alta
Meprobamato (Miltown y Equanil) Es un ansiolítico altamente adictivo y sedante. Aquellos
que están usando meprobamato por periodos prolongados
puede ser adictivo y podría ser necesario el retiro lento y
progresivo
Alta
Benzodiazepinas de acción corta:
Dosis no mayores de
Lorazepam>3mg;oxazepam>60mg;;
alprazolam>2mg; Temazepam> 15mg
Zolpidem> 5mg: Triazolam> 0.25mg
Debido a la incrementada sensibilidad del anciano a las
benzodiazepinas, las pequeñas dosis pueden ser efectivas
y seguras. La dosis totales raramente debe exceder las
siguientes dosis máximas sugeridas
Alta
Benzodiazepina de acción prolongada:
Clordiazepoxido (librium), diazepam,
quazepam, helazepam yclorazepato
Tienen una vida media prolongada en el anciano (a
menudo días), produciendo sedación prolongada y
aumento del riesgo de caídas y fracturas. Las
Alta
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benzodiazepinas de actividad corta y intermedia son de
elección si es que se requiere de una benzodiazepina.
Disopyramida (Norpace y Norpace
CR)
De todas las drogas antiarritmicas, es la mas potente
inotropa negativa y puede inducira insuficiencia cardiaca
en el anciano. También tiene fuerte actividad
anticolinérgica. Debe usarse otras drogas antiarrítmicas.
Alta
Digoxina (no exceder de 0.125 mg/dia
excepto en el tratamiento de arritmias
auriculares).
Debido a la disminución de la depuración renal puede
incrementarse el riesgo de efectos tóxicos.
Bajo
Dipiridamol de acción corta
(persantine). No considerardipiridamol
de acción prolongada (el cual tiene
mejores propiedades que los de
acción corta en ancianos) excepto con
pacientes con prótesis valvulares.
Puede causar hipotensión ortostática. Bajo
Metildopa (Aldomet) y metildodpahidroclorotiazida
(Aldoril)
Puede causar bradicardia y exacerbar la depresión en el
anciano.
Alto
Reserpina a dosis > 0.25mg
Induce depresión, impotencia, sedación e...