Medicamentos intraconductos

Los Medicamentos en Endodoncia
Los medicamentos utilizados para el tratamiento del dolor dental durante la historia han sido muchos y variados. Los que se basaron en aceite de trementina, canela, clavos o alcanfor, frecuentemente fueron usados en las cavidades de dientes para aliviar el dolor dental. (1)
En 1829, S.S. Fitch, proporcionó diversas fórmulas para el dolor dental, píldorasconteniendo principalmente opio, alcanfor, aceite de clavos y aceite de casia, láudano, esencia o extracto, brandy; constituyeron el remedio casero, frecuentemente aplicado por los dentistas, en una torunda de algodón para aliviar el dolor dental.
El arsénico fue introducido por S. Spooner en 1936, para la destrucción de la pulpa, fue también utilizado más tarde con otros propósitos. Algunos dentistas loaplicaban superficialmente para mitigar el dolor, o en la profundidad de las cavidades para la destrucción parcial de la pulpa.
Alrededor de 1890, la terapia del conducto radicular tomó un creciente interés. Alrededor de ese tiempo, la creosota, llamada aceite de humo, fue usada en todos los consultorios dentales. A ésta fue posteriormente añadido el yodoformo.
A.W. Harlam, en 1900, recomendóel uso de una solución de papaína para la absorción del tejido pulpar muerto en el conducto radicular. Alrededor de esta fecha, la pirozona, una solución concentrada de peróxido de hidrógeno, tomó gran popularidad para la esterilización de los conductos radiculares.
El tricresol y la formalina, fueron introducidos por J.P. Buckley en 1906. Esta preparación se popularizó entre muchos dentistas ysigue siendo utilizada por algunos. A. Gysi introdujo su "pasta trío" conteniendo formaldehído, tricresol y creolina para la momificación del tejido pulpar.
En 1917, R. Howe, recomendó el nitrato de plata amoniacado para la impregnación del tejido pulpar remanente y de la superficie del conducto. El objetivo perseguido era la esterilización y extracción del tejido infectado inerte.Desafortunadamente, la coloración de las estructuras dentarias y la irritación periapical ocasional de los tejidos, limitó su uso. (1)
 
Medicación Intraconducto: Ventajas e Indicaciones
Durante muchos años se dio a las sustancias químicas colocadas como medicación temporal en los conductos radiculares un papel relevante en la consecución de unos conductos libres de bacterias. La base principal para conseguirun tratamiento de conductos radiculares exitoso parecía radicar en el medicamento utilizado. (2)
La popularización de los instrumentos estandarizados pertenece a la década de los setenta y, hasta mediados de los setenta, no se empezaron a extender las técnicas seriadas como la step-back. Al mejorar la limpieza y desinfección de los conductos gracias a la aparición de sucesivas técnicas deinstrumentación, fue decayendo el uso de los medicamentos intraconducto. (2)
Se han enumerado algunas posibles ventajas de la medicación temporal en el tratamiento de dientes con los conductos infectados (3):
1. Eliminación de las bacterias que puedan persistir en los conductos tras su preparación.
2. Neutralización de los residuos tóxicos y antigénicos remanentes.
3. Reducción de la inflamación delos tejidos periapicales.
4. Disminución de los exudados persistentes en la zona apical.
5. Constitución de una barrera mecánica ante la posible filtración de la obturación temporal.
Aunque algunas de estas indicaciones son cuestionables y su papel es, en todo caso, secundario a la instrumentación e irrigación de los conductos radiculares, la medicación intraconducto con materiales pocoirritantes puede estar indicada en el tratamiento de dientes infectados por algunos motivos (2) :
1. -
La anatomía de los conductos radiculares es bastante más compleja de lo que aparentan las radiografías, con múltiples zonas inaccesibles a la instrumentación y, posiblemente, a la irrigación.
2.-
En las periodontitis se producen resorciones del ápice, formándose cráteres en los que anidan bacterias...