medicamentos opioides



INTRODUCCION

El tratamiento de los pacientes con dolor crónico puede requerir la administración de opioides. Esto involucra especialmente a la morfina. Desafortunadamente, muchos profesionales tienen creencias erróneas acerca de los efectos negativos de los opioides, como el abuso y la aparición de eventos adversos graves. No obstante, existenrecomendaciones vigentes que permiten utilizar los opioides en forma segura. Estas incluyen la titulación de la dosis de acuerdo con las necesidades de cada paciente y la aplicación de ciertas estrategias para disminuir los efectos adversos.

















OBJETIVOS

Conocer las características farmacológicas de los distintos grupos de fármacos analgésicosopioides.
Entender los farmacocinéticos de los distintos agonistas y antagonistas opioides
Establecer los mecanismos de acción de los distintos compuestos opioides como base para el entendimiento tanto de sus efectos farmacológicos como de las complicaciones de su uso y/o abuso.
















TITULACION DE OPIOIDES
¿QUÉ SON LOS OPIOIDES?

Los opioides son medicamentos quealivian el dolor. Reducen la intensidad de las señales de dolor que llegan al cerebro y afectan las áreas del cerebro que controlan las emociones, lo que disminuye los efectos de un estímulo doloroso. Los medicamentos que pertenecen a esta clase incluyen la hidrocodona (por ejemplo, la Vicodina), la oxicodona (por ejemplo, el OxyContin y el Percocet), la morfina (por ejemplo, el Kadian y la Avinza), lacodeína y otros medicamentos relacionados.
Se utiliza en casos de pacientes que no han recibido previamente opioides y tienen dolor moderado a severo, en pacientes que vienen con opioides débiles y no han respondido al manejo.
Estos medicamentos se usan solos o junto con no-opioides para tratar el dolor de moderado a severo. Los opioides son similares a las sustancias naturales (llamadasendorfinas) producidas por el cuerpo para controlar el dolor. Algunos funcionan mejor que otros para aliviar el dolor severo. Estos medicamentos una vez se hicieron con el opio de las semillas de amapola, pero en la actualidad muchos de ellos son sintéticos, es decir, hechos por compañías farmacéuticas.

CLASIFICACIÓN DE LOS OPIOIDES
Los opioides utilizados clínicamente proceden de los alcaloides delopio o de sus derivados sintéticos y semi-sintéticos. Su clasificación es compleja y se ha llevado a cabo de acuerdo a diversos criterios tales como su origen, estructura química, potencia analgésica, duración de acción y su interacción con los receptores opioides (µ, δ, κ) lo que definen sus efectos farmacológicos y su utilización clínica.
Clasificación de los opioides atendiendo a su origen:1) Alcaloides naturales del opio: codeína, morfina
2) Derivados semisintéticos: buprenorfina, oxIcodona, tramadol
3) Opioides sintéticos: dextropropoxifeno, fentanilo, meperidina, metadona y
Pentazocina
Clasificación opioides según su potencia:
1) Débiles o menores: codeína, dextropropoxifeno y tramadol
2) Potentes: buprenorfina, fentanilo, meperidina, metadona, morfina, oxicodona yPentazocina
Clasificación opioides según su afinidad a receptores opioides:
1) Agonistas puros: codeína, dextropropoxifeno, fentanilo, meperidina, metadona, morfina, oxicodona y tramadol
2) Agonistas-antagonistas: pentazocina
3) Agonistas parciales: buprenorfina
4) Antagonistas puros: naloxona, naltrexona

INDICACION DE OPIOIDES
La indicación fundamental es el dolor moderado a intenso,tanto dolor agudo como crónico, así como en procedimientos anestésicos o diagnósticos dolorosos. En dolor agudo se utilizan en dolor postoperatorio, dolor traumático musculo esquelético o visceral, quemados, dolores isquémicos. En dolor crónico se utilizan en el oncológico de acuerdo a la escalera analgésica de la O.M.S. y en no oncológico basado en experiencias y documentos que avalan su buen...