Medicamentos para inhibir el trabajo de parto

Medicamentos para inhibir el trabajo de parto
ADMINISTRACIÓN ANTENATAL DE CORTICOIDES:
La Betametasona y la Dexametasona son los corticoides de elección porque cruzan fácilmente la placenta, su acción inmunodepresora es débil, carecen de actividad mineralocorticoide y tienen una acción más prolongada que el Cortisol.
Se deben administrar a todas las mujeres con riesgo de parto pretérmino,entre las 24 y 34 semanas ya que están asociados con una disminución significativa de la mortalidad neonatal y también del síndrome de distress respiratorio, hemorragia interventricular y periventricular en recién nacidos prematuros.
Los efectos beneficiosos de los corticoides sobre la maduración pulmonar se han comprobado entre 24 horas y 7 días del tratamiento. No se han publicado efectosbeneficiosos después de la administración de corticoides antes de las 28 semanas o después de 7 días de iniciado el tratamiento.
Además, el pequeño número de neonatos de embarazos gemelares incluidos en los estudios, no permite afirmar con seguridad el efecto de la profilaxis con corticoides en el embarazo múltiple.
AGONISTAS BETA-ADRENÉRGICOS: RITODRINE.
Es el fármaco tocolítico más usado en laactualidad.
Mecanismo de acción: activa receptores Beta, aumentando el AMPc.
Metabolizado en el hígado y se excreta por el riñón.
Varios metanaalisis acerca de los betaagonistas administrados por via parenteral para impedir el trabajo de parto pretérmino, confirmaron de manera concluyente que estos agentes demoran el trabajo de parto durante no más de 48 h, no han conseguido modificar de formaapreciable el pronóstico perinatal y tienen muchos efectos secundarios maternos y fetales.
Los betamiméticos producen retención de sodio y agua, pudiendo generar una sobrecarga de volumen a las 24-48 h de infusión.
PROTOCOLO INTRAVENOSO RECOMENDADO:
Inicio: 50 microgramos/ min. aumentando 50 microgramos/ 10 min. hasta conseguir tocolisis o aparezcan efectos secundarios.
Dosis máxima 350microgramos/min.
Cuando se consigue tocolisis: mantener dosis durante 60 min y después disminuir 50 microgramos por minuto cada 30 min. hasta la dosis mínima eficaz.
Si aparece de nuevo dinámica uterina repetir el proceso.
No administrar por vía oral ya que es ineficaz .EFECTOS SECUNDARIOS MATERNOS:
CARDIOVASCULARES:
Palpitaciones, temblor, taquicardia, cefalea, nauseas, vómitos, ansiedad,nerviosismo, dolor torácico, disnea, edema agudo de pulmón (la causa parece ser multifactorial).
La incidencia de edema agudo de pulmón es muy variable según los estudios. A nivel orientativo, en un ensayo clínico con Ritodrine se presentó en un 0.3 % y en otro estudio de cohorte sobre 8709 mujeres tratadas con terbutalina fue de 0.32% (las mujeres habían recibido dosis altas y una hidratación excesiva nocontrolada). En una serie descriptiva de 8 casos de edema agudo de pulmón, se trataba de un embarazo gemelar en 4 casos (Prescrire, 2002).
METABÓLICOS:
Hiperglucemia, hipocaliemia, acidosis láctica, aumento de ácidos grasos.
EFECTOS SECUNDARIOS FETALES:
Taquicardia.
EFECTOS SECUNDARIOS EN EL RECIÉN NACIDO:
Hipertrofia del tabique interventricular.
CONTRAINDICACIONES:
Cardiópatas,hipertiroidismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus.
INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE PROSTAGLANDINAS:
Dentro de este grupo farmacológico, la Indometacina es el medicamento más documentado.
MECANISMO DE ACCIÓN: disminución del calcio extracelular.
VIA DE ADMINISTRACIÓN: oral y rectal.
Se metaboliza en el hígado y se excreta en los riñones.
DOSIS DE INICIO: 50-100 mg.
MANTENIMIENTO: 25 mg/4-6horas durante 1 ó 2 días.
EFECTOS SECUNDARIOS:
-MATERNOS: infrecuentes. Prolongación del tiempo de sangrado
-RECIÉN NACIDO: cierre del conducto arterioso, hemorragia intraventricular, disminución de la producción de orina. Recientemente se ha puesto en tela de juicio la asociación de la Indometacina con la enterocolitis necrotizante.
Es decir que casi todos los efectos adversos se vinculan con...