medicamentos quelantes del fosforo
Páginas: 11 (2656 palabras)
Publicado: 17 de mayo de 2014
PROGRAMA DE AUTOCUIDADO EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS QUELANTES DEL FÓSFORO.
Índice
Página
Introducción 3
Diagnóstico de la situación 7
Plan de progamación de actividades 11
Conclusión 14
Bibliografía 15
Anexos
Díptico informativo al paciente 16
Encuesta 17
Introducción.
La InsuficienciaRenal Crónica (IRC) corresponde a la situación clínica derivada de la pérdida de función renal permanente y con carácter progresivo, la que puede producirse por múltiples etiologías, tanto de carácter congénito y/o hereditario, así como adquirida, y está determinada por la velocidad de filtración glomerular, la cual puede llegar hasta un estadío terminal si ésta es inferior a 15 ml/min. Llegado aesta fase el tratamiento renal es sustitutivo, necesitándose diálisis o trasplante para la supervivencia del paciente.
Las consecuencias de la IRC son múltiples y variadas, debido a que existen trastornos de las funciones excretoras, secretoras y del equilibrio ácido-base; lo que conlleva a la retención de toxinas como la urea, amonio, fosfatos, y déficit de vitamina D, calcio, eritropoyetina,etc, así como la osteodistrofia renal.
Centrándonos en la retención de fosfatos, cabe destacar que en conjunto con el déficit de vitamina D se produce un incremento patológico de la secreción de hormona paratiroídea (PTH) como respuesta de la hipocalcemia, generándose un hiperparatiroidismo secundario (HPTS). Los cambios en la estructura ósea son habituales y precoces en el seno del HPTS. Esteconcepto incluye dos tipos de alteraciones: osteítis fibrosa quística y enfermedad ósea adinámica.
La osteítis fibrosa quística es una enfermedad con alto recambio óseo (high turn-over) y es consecuencia de la elevación de la producción de PTH. La probabilidad de que esta enfermedad se presente aumenta conforme aumenta la PTH en suero. Los pacientes nefrópatas con una PTH en plasma mayor de 450pg/ml tienen una alta probabilidad de padecer enfermedad ósea de recambio elevado.
Esta patología se caracteriza por un incremento de los osteoclastos, osteoblastos, osteocitos y fibroblastos. A partir de la utilización de vitamina D, la frecuencia de osteítis fibrosa se ha reducido, incrementándose progresivamente la frecuencia de enfermedad ósea por hueso adinámico.
La enfermedad óseaadinámica se asocia habitualmente con cifras más bajas de PTH. Histológicamente se caracteriza por la disminución del número de osteoblastos y de osteoclastos. La disminución de la formación de hueso conlleva a una pérdida de masa ósea.
Existe un tipo particular de enfermedad ósea adinámica y ésta es la producida por la acumulación de aluminio tras la ingesta durante largo tiempo de quelantes delfósforo a base de aluminio en la IRC. Esta patología ósea se caracteriza histológicamente por incremento de la formación de osteoide, mineralización poco efectiva y presencia de aluminio en el hueso.
Los grados de insuficiencia renal corresponden a la disminución del filtrado glomerular en ml/min y existen recomendaciones efectuadas por las guías clínicas de la NKF- K/DOQI, para obtener niveles de PTHen sangre acordes con el grado de disfunción renal.
Grado de IRC
PTHi
Fósforo
Calcio
3
35-70 pg/dl
2,7-4,6 mg/dl
rango normal
4
70-110 pg/dl
2,7-4,6 mg/dl
rango normal
5
150-300 pg/dl
3,3-5,5 mg/dl
8,4-9,5 mg/dl
Para lograr que los valores respectivos estén en estos rangos se indica restricción de fósforo por vía oral, cuyo cumplimiento debe ser exhaustivo. Dependiendo de losniveles de PTH en sangre así como de calcio y de fósforo se podrán utilizar quelantes del fósforo, vitamina D o alguno de sus análogos.
Restricción de fosfatos: La retención de fosfatos es uno de los factores más importantes en el desarrollo del HPTS. Por este motivo el control del fósforo en plasma es crucial. El primer paso para este objetivo es restringir el aporte oral de este elemento....
Índice
Página
Introducción 3
Diagnóstico de la situación 7
Plan de progamación de actividades 11
Conclusión 14
Bibliografía 15
Anexos
Díptico informativo al paciente 16
Encuesta 17
Introducción.
La InsuficienciaRenal Crónica (IRC) corresponde a la situación clínica derivada de la pérdida de función renal permanente y con carácter progresivo, la que puede producirse por múltiples etiologías, tanto de carácter congénito y/o hereditario, así como adquirida, y está determinada por la velocidad de filtración glomerular, la cual puede llegar hasta un estadío terminal si ésta es inferior a 15 ml/min. Llegado aesta fase el tratamiento renal es sustitutivo, necesitándose diálisis o trasplante para la supervivencia del paciente.
Las consecuencias de la IRC son múltiples y variadas, debido a que existen trastornos de las funciones excretoras, secretoras y del equilibrio ácido-base; lo que conlleva a la retención de toxinas como la urea, amonio, fosfatos, y déficit de vitamina D, calcio, eritropoyetina,etc, así como la osteodistrofia renal.
Centrándonos en la retención de fosfatos, cabe destacar que en conjunto con el déficit de vitamina D se produce un incremento patológico de la secreción de hormona paratiroídea (PTH) como respuesta de la hipocalcemia, generándose un hiperparatiroidismo secundario (HPTS). Los cambios en la estructura ósea son habituales y precoces en el seno del HPTS. Esteconcepto incluye dos tipos de alteraciones: osteítis fibrosa quística y enfermedad ósea adinámica.
La osteítis fibrosa quística es una enfermedad con alto recambio óseo (high turn-over) y es consecuencia de la elevación de la producción de PTH. La probabilidad de que esta enfermedad se presente aumenta conforme aumenta la PTH en suero. Los pacientes nefrópatas con una PTH en plasma mayor de 450pg/ml tienen una alta probabilidad de padecer enfermedad ósea de recambio elevado.
Esta patología se caracteriza por un incremento de los osteoclastos, osteoblastos, osteocitos y fibroblastos. A partir de la utilización de vitamina D, la frecuencia de osteítis fibrosa se ha reducido, incrementándose progresivamente la frecuencia de enfermedad ósea por hueso adinámico.
La enfermedad óseaadinámica se asocia habitualmente con cifras más bajas de PTH. Histológicamente se caracteriza por la disminución del número de osteoblastos y de osteoclastos. La disminución de la formación de hueso conlleva a una pérdida de masa ósea.
Existe un tipo particular de enfermedad ósea adinámica y ésta es la producida por la acumulación de aluminio tras la ingesta durante largo tiempo de quelantes delfósforo a base de aluminio en la IRC. Esta patología ósea se caracteriza histológicamente por incremento de la formación de osteoide, mineralización poco efectiva y presencia de aluminio en el hueso.
Los grados de insuficiencia renal corresponden a la disminución del filtrado glomerular en ml/min y existen recomendaciones efectuadas por las guías clínicas de la NKF- K/DOQI, para obtener niveles de PTHen sangre acordes con el grado de disfunción renal.
Grado de IRC
PTHi
Fósforo
Calcio
3
35-70 pg/dl
2,7-4,6 mg/dl
rango normal
4
70-110 pg/dl
2,7-4,6 mg/dl
rango normal
5
150-300 pg/dl
3,3-5,5 mg/dl
8,4-9,5 mg/dl
Para lograr que los valores respectivos estén en estos rangos se indica restricción de fósforo por vía oral, cuyo cumplimiento debe ser exhaustivo. Dependiendo de losniveles de PTH en sangre así como de calcio y de fósforo se podrán utilizar quelantes del fósforo, vitamina D o alguno de sus análogos.
Restricción de fosfatos: La retención de fosfatos es uno de los factores más importantes en el desarrollo del HPTS. Por este motivo el control del fósforo en plasma es crucial. El primer paso para este objetivo es restringir el aporte oral de este elemento....
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