medicamentos

TEMA 28 PACIENTE INTOXICADO.
Parte I Manejo general del paciente intoxicado
INTOXICACIONES AGUDAS
1.- Introducción y síndromes tóxicos.
2.- Epidemiología.
3..- Estudio del paciente intoxicado:
· Historia y exploración.
· Signos vitales.
· Alteraciones oculares.
· Alteraciones del estado mental y del tono muscular.
· Parámetros de laboratorio.
· Screening toxicológico.
·Consulta al Centro Toxicológico.
4.- Manejo del paciente intoxicado:
· Soporte vital (ABC).
· Coma Cocktail.
5.- Descontaminación digestiva:
· Técnicas de vaciado gástrico.
· Disminución de la adsorción.
· Catárticos.
· Irrigación intestinal total.
6.- Potenciación de la eliminación:
· Diuresis forzada y alcalinización de la orina.
· Múltiples dosis de Carbón activado
7.- Depuraciónextracorpórea de toxinas:
· Hemodiálisis.
· Hemoperfusión.
· Hemofiltración.
8.- Antídotos.
9.- Criterios de ingreso en UCI.
Parte II Intoxicaciones específicas
Parte I Manejo general del paciente intoxicado
1. INTRODUCCIÓN
Tóxico: cualquier sustancia química que sea capaz de producir la muerte, heridas u otros efectos perjudiciales en el organismo.
Intoxicación: signos y síntomasresultantes de la acción del tóxico sobre el organismo.
Intoxicación aguda: cuando aparecen síntomas clínicos tras una exposición reciente a una dosis potencialmente tóxica de una sustancia química.
1.886 Laboratorio de Medicina Legal.
1.911 Instituto de Análisis Químico-Toxicológico.
1.935 Instituto Nacional de Toxicología.
1.971 Servicio de Información Toxicológica.
1.980 GrupoInter-UCI de Toxicología Aguda.
Inicio de la Toxicología Clínica.
2. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia: 1,7 - 3 % de las consultas asistidas en los Servicios de Urgencias, con una letalidad < 1 %.
Prevalencia: 0,5 - 2 casos por 1.000 habitantes y año.
El 70 % de las intoxicaciones son voluntarias (intentos de suicidio) y el resto involuntarias (accidentes, confusiones, sobredosis de drogas).
AmericanAssociation of Poison Control Centers.
Año 2000: total de intoxicaciones 2.168.248.
1/3 Adultos, 2/3 Niños.
Intencionados 71%.
Una única sustancia 92 %.
Formas de exposición (figura 1):
Oral 76 % Inhalación 8 %
Cutánea 6 % Otra 10 %
Ingreso en UCI el 3 % (65.047 pacientes).





Sustancias más letales




DIFICULTAD EN EL DIAGNÓSTICO
Alto índice de sospecha.
Alteración delestado mental.
No historia de intoxicación.
Síntomas inespecíficos.
Síntomas enmascarados.
Síndrome tóxico específico.
SÍNDROME TÓXICO ESPECÍFICO








3. ESTUDIO DEL PACIENTE INTOXICADO
Historia (familiares, amigos, ...) y exploración
Nombre del medicamento o sustancia química.
Cantidad aproximada (Nº pastillas, mL de líquido, ...).
Vía de exposición.
Tiempo transcurrido desdela exposición.
Síntomas antes de acudir al Hospital.
Vómitos (eliminación del tóxico, riesgo de aspiración).
Historia de abuso de sustancias o intentos autolíticos.
Historia de alteraciones psiquiátricas.
Existencia de otras personas con los mismos síntomas.
Agitación y alucinaciones.
Estupor, coma, delirio, confusión, ...
Nistagmus.
Rigidez muscular, distonias, rabdomiolisis.Alteraciones CV: arritmias, HTA, hipoTA, ...
Alteraciones pulmonares: ventilación, aspiración, broncoespasmo.
Hiper o hipotermia.
Otros.
Manifestaciones Clínicas
- Respiratorias: broncoespasmo, cianosis, EAP no cardiogénico, hiper e hipoventilación, hipoxia...
- Digestivas: aliento oloroso, dolor y ulceración de la cavidad bucal, hematemesis, ictericia, ileo intestinal, náuseas y vómitos, sequedad deboca, sialorrea...
- Neurológicas: acúfenos, agitación, delirio, psicosis, convulsiones, estupor, coma, mareo, inestabilidad, ...
- Oculares: midriasis, miosis, nistagmus, papiledema, visión borrosa, pérdida visión
- Cardiovasculares: arritmias vemtriculares, bradicardia, bloqueo AV, hipertensión, hipotensión, prolongación QRS, taquicárdia.
- Cutáneas y Tª: hiper o hipotermia, piel seca y...