Medicamentos

Formulario 2011 Lista de Medicamentos Cubiertos Planes Grupales HMO-POS
FAVOR DE LEER: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS CUBIERTOS POR ESTE PLAN.

Aviso para afiliados actuales: Este formulario ha cambiado desde el pasado año. Por favor, revise este documento para asegurarse que aún incluye sus medicamentos. Los beneficiarios deben utilizar la red de farmacia paraacceder a su beneficio de medicamentos recetados. Beneficios, formulario, red de farmacias, las primas y / o copagos/coaseguro pueden cambiar el 1 de enero de 2012. MMM Healthcare, Inc. es un plan de salud con un contrato Medicare. Esta información está disponible en diferentes formatos, incluyendo Braille, idioma inglés, letra agrandada y formato auditivo. Si usted necesita información del plan enotro formato o lenguaje, comuníquese con Servicios al Afiliado a los números antes mencionados. This information is available in different formats, including Braille, English language, large print, and audio format. Please call Member Services at the number listed above if you need plan information in another format or language. Última Revisión: 08/16/2010 H4003 – MMM Healthcare, Inc. 2011 5003 00132 GRP CMS FYI 10 04 10

¿Qué es el Formulario de Medicare y Mucho Más?
El formulario es una lista de medicamentos cubiertos, seleccionados por Medicare y Mucho Más (MMM), en consulta con un equipo de proveedores de salud, que representa las terapias de medicamentos recetados que se consideran parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad. MMM generalmente cubrirá los medicamentosque aparecen en nuestro formulario, siempre que el medicamento sea médicamente necesario, la receta se adquiera en una farmacia de la red de MMM y se sigan otras reglas del plan. Para más información sobre cómo ordenar sus medicamentos, refiérase a su Evidencia de Cubierta.

¿Puede cambiar el Formulario?
Generalmente, si un afiliado está tomando un medicamento de nuestro formulario del año 2010,que fue cubierto al principio de año, no descontinuaremos o reduciremos la cubierta del medicamento durante el año de cubierta 2011, excepto cuando un medicamento genérico nuevo y menos costoso esté disponible o cuando surja nueva información adversa sobre la seguridad y efectividad del medicamento. Otros tipos de cambios en el formulario, como eliminar un medicamento de nuestro formulario, noafectarán a los beneficiarios que al momento estén tomando dicho medicamento. El mismo continuará disponible por el mismo costo que corresponde para esos afiliados que lo toman, por el resto de la cubierta anual. Consideramos que es importante que el afiliado tenga acceso continuo por lo que resta del año a los medicamentos del formulario que estaban disponibles cuando el afiliado eligió nuestroplan, excepto en aquellos casos en los que pueda ahorrar dinero o mejorar la seguridad de sus medicamentos. Si eliminamos medicamentos de nuestro formulario o añadimos autorización previa, límites de cantidad o restricciones de terapias escalonadas para un medicamento o elevamos un medicamento a un nivel de costo compartido más alto, debemos notificarles el cambio a los beneficiarios afectados almenos 60 días antes de que dicho cambio entre en vigor, o en el momento en que el afiliado solicite una repetición del medicamento, y en ese momento el afiliado recibirá un suplido del medicamento para 60 días. Si la Administración de Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) considera que un medicamento incluido en nuestro formulario no es seguro o si el fabricante del medicamento retira elmedicamento del mercado, lo eliminaremos de inmediato de nuestro formulario y notificaremos a los afiliados que toman este medicamento. El formulario adjunto es vigente desde el 1 de enero de 2010. Para información actualizada sobre los medicamentos cubiertos por MMM, visite nuestra página de Internet www.mmm-pr.com o llame a nuestro Departamento de Servicios al Afiliado al 787-620-2397 (Área...