Medicamentos

MEDICAMENTOS EN EL NIÑO Y ADULTO MAYOR

Miércoles 15 de Junio
Dr. Granados
Transcrita por: José A. Moreno

Generalidades:
Desde una perspectiva psicológica, médica o farmacológica, no se puede considerar que el niño es un adulto
pequeño. Esta fase del desarrollo tiene características farmacocinéticas yfarmacodinámicas peculiares y rápidamente cambiantes que requieren pautas terapéuticas especiales.
Lo mismo ocurre en el anciano, en cual son frecuentes y graves los problemas terapéuticos por ineficacia o toxicidad.
En cuanto a este tema debe quedar claro que no se trata solamente de un asunto de dosis de acuerdo a peso físico del niño con respecto al adulto ni tampoco respecto a superficiecorporal.
Hay una serie de otros mecanismos que están involucrados en lo que se refiere al comportamiento de farmacocinética y farmacodinamia en el niño y en el adulto mayor.

La variación de los parámetros farmacocinéticos y farmacodinámicos obliga a la necesidad de individualizar los tratamientos en cada paciente. Esto no solamente referido al niño y al adulto mayor, sino que en general.Siempre que estamos enfrentados a un paciente hay ciertas características que son propias de la enfermedad y otras que son propias del paciente, por lo que va a ser necesario tratar de hacer tratamientos individualizados según enfermedad y según persona individual.
Debemos buscar en cada persona las características clínicas de la enfermedad que estamos tratando.

Ejemplo:
En HTA, no ha todos se lesda Diuréticos, uno debe hacer un rastreo si esta HTA es dependiente de volumen o no. Conocer ese parámetro es muy sencillo al tomar la presión de pie, sentado o en decúbito y luego al volver a tomarla de pie. Si la presión tiene caídas importantes en el segundo caso, quiere decir la HTA es Volumen dependiente. En ese paciente podemos usar diurético.
Lo mismo ocurre en las variaciones del niño yadulto en el manejo de su volemia. Sabemos que en edades extremas es más fácil deshidratarse.
En los niños que tienen una proporción muy alta de agua, es fácil deshidratarse por mecanismos fisiológicos complejos. En adultos mayores la proporción es tan baja, que a la más mínima variación también se deshidrata. Hay una serie de respuestas individuales de los fármacos que van a depender de muchosfactores, en este caso la volemia.

La idea de esta clase es enfatizar que uno de los factores globales mas importantes es la edad. Sin duda la respuesta terapéutica de los medicamentos es dependiente de la edad.

En los extremos de la edades de los individuos difieren en la forma en que biotransforman los medicamentos (Farmacocinética) y también es distinta su reacción a ellos(Farmacodinamia)
Ej: La edad es tan importante como variable de respuestas farmacológicas que podemos observar grandes diferencias incluso en el tratamiento de pacientes prematuros en incubadora versus niños de un año.

El cálculo de la dosis apropiada para cada individuo dependerá fundamentalmente de variables fisiológicas y fisiopatológicas, las cuales están determinadas por diferencias en losparámetros farmacodinámicos determinadas a su vez por la edad.

Hay medicamentos en que por sus características las dosis son equivalentes entre el niño y el anciano.
En cambio hay medicamentos en que no hay proporcionalidad entre el peso del niño, superficie corproral del niño y la dosis utilizada con respecto a los mismos parámetros en el anciano, y en ellas el ajuste de las dosis es bastantecomplejo.
La industria farmacéutica debe especificar dentro del producto, en su monografía, cuales son las dosis a utilizar. Uno como medico no puede ajustar las dosis de acuerdo a peso y superficie corporal si es que no se tienen los parámetros establecidos por el fabricante (chequeados por la FDA). Por esto mismo hay muchos fármacos que simplemente no pueden utilizarse en niños o en adulto mayor....