Medicamentos

MEDICAMENTOS
EN PEDIATRIA
Concepción Barroso Pérez
XXXI Congreso A .E.F.H.

Zaragoza
El medicamento, voluntariamente administrado al paciente pediátrico (para así
distinguirlo del que de un modo pasivo puede administrársele a través de la placenta o la lactancia) sufre, al igual que en todo paciente, un proceso complejo
que puede esquematizarse en el siguiente gráfico:
*d
LungHeart

Other
Tissues

o
o
m

Kidney

M-

A
Renal Excretion
►
x

Gut
. _WaII_
e
Gut
Lumen
Fecal Excretion
and Decomposition

Liver

Melabolism

FIG. 1 . ROWLAND, M ., TozER, T . N ., Clínica/ Pharmacokinetics . Concepts and Applica-

tion, Philadelphia, Lea and Fabiger, 1980.
1 .5

Todos los factores considerados varían respecto al adulto y no siempre en el
mismosentido sino en ambos, referidos a distintos estadios del período pediátrico, fundamentalmente en el primer año de vida y, dentro de éste, en el periodo neonatal.

ABSORCION
H .C . Shirkey [2], en un estupendo cuadro resumen, esquematiza unos principios que deben regir la terapéutica pediátrica y refiriéndose a la absorción concretamente, dice : «La absorción oral y parenteral de losmedicamentos no están afectados por esta condición de paciente pediátrico pero sí la tópica, que
está muy incrementada, sobre todo en prematuros» . Quizás la parenteral IV
cumple perfectamente con esta afirmación pero no podemos decir lo mismo de
la administración IM y' menos de la vía oral.
La vía IM supone siempre una agresión al tejido muscular pero, al ser éste escaso en el niño, está máspredispuesto a la yatrogenia propia de esta técnica;
ello obliga a cambiar frecuentemente de lugar de aplicación utilizando incluso
músculos no habituales en el adulto, como puede ser el recto anterior ; de todos
es conocido que este cambio en el lugar de aplicación puede seguirse de una
variación en la cinética de absorción y en algunos casos con traducción clínica
importante ; recordemos cómo lalidocaína se absorbe mucho más rápida inyectada en el deltoides que en el glúteo (Meyer and Zelechowski, 1971) y que
la vacuna antihepatitis B debe inyectarse precisamente en el deltoides ya que
la inyección en glúteo se ha relacionado con un escaso porcentaje de seroconversión [3] . Estos datos nos hacen contemplar con precaución esta vía de administración de medicamentos y quizás puedan explicarnosalgunos resultados
inesperados o ciertos fracasos en una terapéutica teóricamente correcta.
En cuanto a la vía oral es necesario tener en cuenta que existen una serie de
factores que pueden hacer variar enormemente la biodisponibilidad y velocidad de absorción de los fármacos . Citaremos como principales:
• Superficie y tiempo de contacto;
• pH y contenido gastrointestinal;
pues bien, en elrecién nacido la relación SUPERFICIE GASTROINTESTINAL/PESO CORPORAL es muy elevada respecto al adulto ; ello quiere decir
que existe una mayor superficie de contacto medicamento-mucosa y con ello
mayor absorción si no se consideran otros factores que puedan contrarrestar
este efecto ; de este modo se explica la mayor absorción que experimenta la ampicilina por ejemplo . El recién nacidopresenta también un pH gástrico alcalino, al menos durante las primeras horas de vida, lo cual va a influir en el grado de ionización del fármaco y, por lo tanto, en su absorción, en este caso, de
un modo opuesto a lo experimentado en el niño mayor o adulto . Por otra parte, la presencia en el tubo digestivo del recién nacido de cantidades relativaI6

mente elevadas de p-glucuronidasa puede tenerespecial importancia en el caso
de sustancias que sufran circulación enterohepática y que a su vez se eliminen
por un proceso de glucuronoconjugación, como ocurre, por ejemplo, con la indometaeina . El complejo glucurónico-medicamento, ya precariamente formado en el recién nacido, sufre un desdoblamiento en la luz intestinal por la acción del enzima y nuevamente vuelve a ser absorbido como...