Medicare
Páginas: 6 (1350 palabras)
Publicado: 9 de diciembre de 2013
¿QUE ES?
Medicare es un programa de cobertura de seguridad social administrado por el gobierno de Estados Unidos, el cual provee atención médica a personas mayores de 65 años. El programa también financia los programas de formación de médicos residentes en Estados unidos. Medicare opera como un seguro de personas.
ADMINISTRACION
Los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (Centersfor Medicare and Medicaid Services o CMS en inglés), un componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos, administra los sistemas Medicare, Medicaid, el Programa de Seguro de Salud Estatal para Niños, y los Mandatos para el Mejoramiento de Laboratorios Clínicos.
ELEGIBILIDAD
En general, todas las personas de 65 años o más que han sido residentes legales de los Estados Unidos por lomenos durante 5 años son elegibles para pertenecer a Medicare. Sin embargo, si ni ellos ni su cónyuge han pagado impuestos de Medicare por un mínimo de 10 años (40 trimestre), entonces debe pagar una prima mensual para estar inscrito en Medicare.
Las primas de la parte A de Medicare se aplicarán si se aplican las siguientes circunstancias:
• Son menores de 65 años, discapacitados, y han estadorecibiendo beneficios del Seguro Social o presentaciones de invalidez por la Junta de Retiro de Ferrocarriles por al menos 24 meses desde la fecha de dictación del derecho (primer pago por discapacidad).
• Reciben diálisis continúa por enfermedad renal terminal o necesitan un trasplante de riñón.
• Son elegibles para el Seguro Social por Incapacidad y padecen esclerosis lateral amiotrofia (conocidacomo ELA o enfermedad de Lou Gehrig).
BENEFICIOS
Medicare tiene cuatro partes: la Parte A es el Seguro Hospitalario. La Parte B es el Seguro Médico. La Parte D cubre los medicamentos recetados. Los planes medicare Advantage, también conocidos como la parte C, son otra manera de que los beneficiarios reciban los beneficios de las Partes A, B y D. Todos los beneficios de Medicare estánsujetos a la necesidad médica.
El programa original contemplaba sólo las partes A y B. La Parte D fue agregada en enero de 2006; antes de eso, las partes A y B cubrían los medicamentos recetados sólo en unos pocos casos especiales.
PARTE A: SEGURO HOSPITALARIO
La Parte A cubre las estadías de los pacientes en los hospitales (por lo menos durante la noche), incluyendo habitaciónsemiprivada, comida, pruebas y honorarios médicos.
La Parte A cubre estancias breves por convalecencia en una institución de enfermería especializada si se cumplen cientos criterios:
1. Una estancia anterior en el hospital debe ser de al menos tres días, tres medianoches, sin contar la fecha en que es dado de alta.
2. La estancia clínica debe ser por algo que haya sido diagnosticado durante laestadía hospitalaria o por la causa principal de la estancia en el hospital.
3. Si el paciente no está recibiendo rehabilitación pero tiene alguna enfermedad que requiera la supervisión de enfermería especializada, entonces es cubierto el gasto de la estadía en un hogar de ancianos.
4. La atención que presta el asilo de ancianos debe ser calificada. La parte A de Medicare no paga por lasactividades de custodia, atención no calificada, o actividades a largo plazo, incluyendo actividades de la vida diaria, tales como higiene personal, cocinar, limpiar, etc.
La duración máxima de la estancia que la Parte A de Medicare cubrirá en un centro de enfermería especializada por dolencias es de 100 días. Los primeros 20 días serán pagados en su totalidad por Medicare y los 80 días restantesrequieren un copago (a partir de 2009, 133,50 dólares por día). Muchas compañías de seguros cuentan con una provisión para el cuidado de enfermería especializada en las pólizas que ellos venden.
Si el beneficiario utiliza una porción de su beneficio de la Parte A y luego se va al menos 60 días sin recibir servicios especializados, el reloj de 100 días se restablece la persona califica para un nuevo...
Medicare es un programa de cobertura de seguridad social administrado por el gobierno de Estados Unidos, el cual provee atención médica a personas mayores de 65 años. El programa también financia los programas de formación de médicos residentes en Estados unidos. Medicare opera como un seguro de personas.
ADMINISTRACION
Los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (Centersfor Medicare and Medicaid Services o CMS en inglés), un componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos, administra los sistemas Medicare, Medicaid, el Programa de Seguro de Salud Estatal para Niños, y los Mandatos para el Mejoramiento de Laboratorios Clínicos.
ELEGIBILIDAD
En general, todas las personas de 65 años o más que han sido residentes legales de los Estados Unidos por lomenos durante 5 años son elegibles para pertenecer a Medicare. Sin embargo, si ni ellos ni su cónyuge han pagado impuestos de Medicare por un mínimo de 10 años (40 trimestre), entonces debe pagar una prima mensual para estar inscrito en Medicare.
Las primas de la parte A de Medicare se aplicarán si se aplican las siguientes circunstancias:
• Son menores de 65 años, discapacitados, y han estadorecibiendo beneficios del Seguro Social o presentaciones de invalidez por la Junta de Retiro de Ferrocarriles por al menos 24 meses desde la fecha de dictación del derecho (primer pago por discapacidad).
• Reciben diálisis continúa por enfermedad renal terminal o necesitan un trasplante de riñón.
• Son elegibles para el Seguro Social por Incapacidad y padecen esclerosis lateral amiotrofia (conocidacomo ELA o enfermedad de Lou Gehrig).
BENEFICIOS
Medicare tiene cuatro partes: la Parte A es el Seguro Hospitalario. La Parte B es el Seguro Médico. La Parte D cubre los medicamentos recetados. Los planes medicare Advantage, también conocidos como la parte C, son otra manera de que los beneficiarios reciban los beneficios de las Partes A, B y D. Todos los beneficios de Medicare estánsujetos a la necesidad médica.
El programa original contemplaba sólo las partes A y B. La Parte D fue agregada en enero de 2006; antes de eso, las partes A y B cubrían los medicamentos recetados sólo en unos pocos casos especiales.
PARTE A: SEGURO HOSPITALARIO
La Parte A cubre las estadías de los pacientes en los hospitales (por lo menos durante la noche), incluyendo habitaciónsemiprivada, comida, pruebas y honorarios médicos.
La Parte A cubre estancias breves por convalecencia en una institución de enfermería especializada si se cumplen cientos criterios:
1. Una estancia anterior en el hospital debe ser de al menos tres días, tres medianoches, sin contar la fecha en que es dado de alta.
2. La estancia clínica debe ser por algo que haya sido diagnosticado durante laestadía hospitalaria o por la causa principal de la estancia en el hospital.
3. Si el paciente no está recibiendo rehabilitación pero tiene alguna enfermedad que requiera la supervisión de enfermería especializada, entonces es cubierto el gasto de la estadía en un hogar de ancianos.
4. La atención que presta el asilo de ancianos debe ser calificada. La parte A de Medicare no paga por lasactividades de custodia, atención no calificada, o actividades a largo plazo, incluyendo actividades de la vida diaria, tales como higiene personal, cocinar, limpiar, etc.
La duración máxima de la estancia que la Parte A de Medicare cubrirá en un centro de enfermería especializada por dolencias es de 100 días. Los primeros 20 días serán pagados en su totalidad por Medicare y los 80 días restantesrequieren un copago (a partir de 2009, 133,50 dólares por día). Muchas compañías de seguros cuentan con una provisión para el cuidado de enfermería especializada en las pólizas que ellos venden.
Si el beneficiario utiliza una porción de su beneficio de la Parte A y luego se va al menos 60 días sin recibir servicios especializados, el reloj de 100 días se restablece la persona califica para un nuevo...
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