Medicas

Importancia de la Nutrición en el Perioperatorio

Índice
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I II III IV V VI VII

Cirugía y desnutrición. Incidencia. Consecuencias Valoración del estado nutricional Nutrición preoperatoria Nutrición postoperatoria. Nutrición enteral frente a nutrición parenteral. Importancia de la nutrición enteral precoz Inmunonutrición Vías de acceso: sondas nasogástricas, sondas nasoyeyunales yostomías Bibliografía

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Cirugía y desnutrición. Incidencia. Consecuencias.
Se entiende por desnutrición aquel estado en que el déficit nutritivo repercute en la salud.

I

Causas de desnutrición en cirugía
Diversos factores contribuyen al desarrollo de desnutrición en cirugía. Por un lado, existen una serie de factores previos a la intervención que condicionarán laincidencia de desnutrición en los pacientes candidatos a intervenciones quirúrgicas. En ocasiones se trata de causas físicas, como la obstrucción mecánica, que impiden la ingestión normal de alimentos; en otras, las razones que contribuyen a la desnutrición son funcionales, como los síntomas digestivos que incluyen las náuseas, los vómitos, el dolor abdominal y las diarreas, o bien la anorexiapresente en determinadas situaciones patológicas como, por ejemplo, las enfermedades cancerosas. Otras veces las causas de esta desnutrición radican en las alteraciones de la digestión y absorción de los alimentos. Pero además, no debemos olvidar que los efectos metabólicos inducidos por la enfermedad en sí misma, por algunas actitudes terapéuticas para tratar la enfermedad o su sintomatología y porla propia cirugía, con el consiguiente incremento del turnover proteico, también inciden en el desarrollo de desnutrición en estos pacientes.

La respuesta metabólica a la agresión que presentan estos pacientes es en un principio beneficiosa y trata de asegurar el aporte de nutrientes esenciales y de energía a la zona de la lesión y a los órganos vitales; no obstante, si la agresión persiste, elhipermetabolismo comporta una grave depresión del sistema inmune que favorece la aparición de complicaciones sépticas que pueden conducir al desarrollo de fracaso multiorgánico y a la muerte del paciente (1,2) (tabla A).
Causas de malnutrición en cirugía:
Físicas: obstrucción mecánica Funcionales: • Anorexia • Vómitos • Náuseas • Diarreas • Alteraciones en la digestión y absorción de nutrientesAnormalidades metabólicas inducidas por: • Enfermedad • Fármacos • Intervención quirúrgica

Tabla A
Quemados Sepsis Trauma Cirugía Mayor Mayor susceptibilidad a infecciones Depresión de la inmunidad Fallo multiorgánico

Agresión severa

Hipermetabolismo Hipercatabolismo

Muerte

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Incidencia de la desnutrición en cirugía
Diversos estudios han demostrado la elevada incidencia dedesnutrición en los pacientes quirúrgicos. Así, podemos citar el estudio de Bistrian(3) y colaboradores que, mediante una encuesta realizada prospectivamente, detectan unos índices de desnutrición del orden del 50% tanto si utilizan parámetros antropométricos (circunferencia del brazo o pliegue tricipital), como si usan valores plasmáticos de albúmina; o el famoso estudio de Thompson(4) ycolaboradores, que analiza prospectivamente el estado nutricional de 1.141 pacientes ingresados en cirugía y observa una incidencia de desnutrición del 46% en general, distribuida en distintos porcentajes según se trate de cirugía ortopédica (26%), cirugía torácica (38%) o cirugía abdominal (59%). Asimismo, cabe destacar la investigación multicéntrica de Kamat(5) y colaboradores, en la que participaron 33hospitales con un total de 3.047 pacientes estudiados prospectivamente, y en la que los autores observan que el 58,4% de los pacientes tiene algún marcador bioquímico de nutrición alterado. En la década de los 90, el descenso en la incidencia de desnutrición en los pacientes quirúrgicos disminuye poco según los artículos publicados. Así, si bien Mc Whirter(6) y colaboradores en un estudio...