Medicin

eMed Int Mex 2009;25(1):31-37

Artículo de revisión Neumonía adquirida en hospitales. Un problema común que merece mayor atención
Alfredo Cabrera Rayo,* Guadalupe Laguna Hernández,** Asisclo de Jesús Villagómez Ortiz,* Raquel Méndez Reyes,* Ricardo Guzmán Gómez* RESUMEN
Existen muchos factores que predisponen a los pacientes hospitalizados a padecer infecciones nosocomiales. La neumonía es elproceso infeccioso más frecuente e importante por su elevada morbilidad y mortalidad. Esta revisión se efectuó con la finalidad de identificar los factores de riesgo, conocer la flora bacteriana local, implantar una estrategia diagnóstica y proporcionar una terapéutica temprana y adecuada que permita reducir la incidencia de procesos infecciosos y la mortalidad en este grupo de pacientes. El enfoquede la revisión es epidemiológico, fisipatológico, diagnóstico y terapéutico. Palabras clave: neumonía nosocomial, diagnóstico, tratamiento.

ABSTRACT
Several risk factors predispose patients to nosocomial infections. Pneumonia is the most frequently hospital acquired infection and the most important considering its high morbidity and mortality. In order to reduce the possibility of wrongdiagnosis, laboratory and microbiology analysis in addition to physical and radiographic examination must be performed. We have to reduce risk factors, make local infection control measures such as a routine surveillance of pathogens, timely diagnosis and therapeutic strategies. This review provides a current review on epidemiology, pathophysiology, diagnosis and therapeutic approach. Key words:pneumonia, nosocomial, diagnosis, treatment.

a neumonía es un proceso infeccioso que resulta de la invasión y sobrecrecimiento de microorganismos en el parénquima pulmonar. Es la segunda causa de infección nosocomial en salas generales y la primera en la unidad de cuidados intensivos en todo el mundo.1 En una revisión de 38 estudios prospectivos, sin asignación al azar, que incluyeron aproximadamente48,000 pacientes con ventilación mecánica, la incidencia de neumonía se reportó en 10

L
* **

Médico internista-intensivista. Médico internista. Hospital Regional 1º de Octubre, ISSSTE.

a 20%, mientras la mortalidad fue del doble cuando se comparó con un grupo sin ventilación mecánica (IC 95%, 1.16-3.56); además, los días de estancia en la unidad de cuidados intensivos y los costoseconómicos se incrementaron significativamente.2 Está demostrado que el uso y duración de la ventilación mecánica incrementa el riesgo de infección. La tasa de riesgo para adquirir una neumonía asociada con la ventilación mecánica es 3% al día, durante los primeros cinco días de ventilación mecánica; 2% del día 6 al 10 y 1% por día a partir de entonces.3
DEFINICIONES

Correspondencia: Dr. AlfredoCabrera Rayo. Unidad de Medicina Crítica. Hospital Regional 1º de Octubre, ISSSTE. Av. Instituto Politécnico Nacional 1669, colonia Magdalena de las Salinas, 07760, México, DF. Recibido: septiembre, 2008. Aceptado: diciembre, 2008. Este artículo debe citarse como: Cabrera RA, Laguna HG, Villagómez OA, Méndez RR, Guzmán GR. Neumonía adquirida en hospitales. Un problema común que merece mayor atención.Med Int Mex 2009;25(1):31-37. La versión completa de este artículo también esta disponible en: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

Para el diagnóstico de neumonía conviene encontrar, por lo menos, seis puntos en la Escala Clínica de Infección Pulmonar (cuadro 1); un infiltrado radiográfico nuevo, y la sospecha que sea de origen infeccioso, no es suficiente para el diagnóstico. Según el puntaje,puede clasificarse como microbiológicamente confirmada, probable o posible (cuadro 2).4 Una vez establecido el diagnóstico de neumonía, se diferencia si es adquirida en la comunidad o

Medicina Interna de México Volumen 25, núm. 1, enero-febrero 2009

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Cuadro 1. Índice Clínico de Infección Pulmonar. El diagnóstico de neumonía se hace con seis puntos o más Variable...