Medicina 2011

Examen de:Medicina
1) Un paciente de 20 años, que cursa el quinto día de post operatorio de esplenectomía por
traumatismo cerrado de abdomen, comienza con fiebre, leucocitosis, astenia y taquipnea. Al
examen físico presenta disminución del murmullo vesicular en la base pulmonar izquierda; en la
radiografía de tórax se observa imagen compatible con derrame pleural y en la radioscopia
parálisisdiafragmática izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
b)

*

c)
d)

Neumonía izquierda
Empiema pleural izquierdo
Absceso subfrénico
Parálisis diafragmática postoperatoria

2) Un paciente de 45 años es intervenido quirúrgicamente por una apendicitis aguda. La anatomía
patológica informa presencia de tumor carcinoide de 0,5 cm en la punta del apéndice, sin invasión
vascular ni del meso.¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir?
a)

*

b)
c)
d)

Realizar hemicolectomía derecha
No indicar tratamiento quirúrgico adicional
Indicar radioterapia
Realizar resección del ileo distal y colectomía derecha

3) Durante la cirugía de un paciente politraumatizado se encuentra un hematoma retroperitoneal en
zona 1. ¿Cuál es la conducta adecuada?
a)

*

b)
c)
d)

Cerrar la laparotomía
Explorar elhematoma
Dejar un packing abdominal con gasas y reexplorar en 24 hs
Realizar radioscopia intraoperatoria

4) Un paciente de 45 años fue intervenido por peritonitis apendicular. El abordaje se realizó por
incisión mediana infraumbilical; se encontró apéndice perforado con base conservada y peritonitis
purulenta difusa. Se realizó apendicectomía con jareta invaginante, lavado de cavidad y colocaciónde drenajes. Al tercer día de postoperatorio tuvo un acceso de tos intensa. Posteriormente
presentó dolor abdominal, distensión y secreción serohemática por la herida. ¿Cuál es el
diagnóstico presuntivo más probable?
a)
b)
c)

*

d)

Ileo postoperatorio
Neumonía de base derecha
Colección intraabdominal
Dehiscencia laparotómica incompleta

5) Un paciente de 45 años ingresa por guardia con un cuadrode dolor y marcada distensión
abdominal. En la radiografía de abdomen se observan asas de intestino delgado dilatadas con
niveles hidroaéreos y aerobilia. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
*

a)
b)

c)
d)

Realizar laparotomía por sospecha de ileo biliar
Indicar plan de hidratación parenteral, contraindicar la vía oral, colocar sonda
nasogástrica y dejar al paciente en observación por cuadro desuboclusión
Realizar fibrocolonoscopía ante sospecha de cáncer de ciego que infiltra el ileon
Indicar radiografías seriadas con contraste para evaluar cuadro obstructivo

6) ¿Cuál es el tratamiento inicial de una colección subhepática posterior a una colecistectomía
laparoscópica?
a)

*

b)
c)
d)

Colangiografía endoscópica retrógrada y colocación de stent
Drenaje percutáneo
Laparotomía ycolocación de tubo de Kehr
Laparoscopía

GCBA. MS. Concurso 2011

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7) Ante un paciente con cáncer de cabeza de páncreas y metástasis hepáticas. ¿Cuál es el mejor
tratamiento quirúrgico para paliar la ictericia?
a)

*

b)
c)
d)

Drenaje biliar externo percutáneo
Prótesis biliar endoscópica
Coledocoduodenoanastomosis
Hepaticoyeyunoanastomosis

8) Ante un paciente de 70 años con dolorabdominal a nivel de flanco y fosa ilíaca izquierda
acompañado de proctorragia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
b)
c)

*

d)

Neoplasia de colon izquierdo
Colitis ulcerosa
Pólipo colónico
Enfermedad diverticular complicada

9) Un paciente de 60 años consulta por dificultad evacuatoria severa, con digitación diaria, pujos y
tenesmo. Luego del tratamiento médico la sintomatología persiste.La videocolonoscopia no
muestra patología rectocolónica ¿Qué estudio solicitaría?
a)
b)

*

c)
d)

Colon por enema con doble contraste
Tac de abdomen y pelvis
Videofecografía
Electromiograma

10) ¿Cuál es el mejor tratamiento para un paciente de 75 años que presenta obstrucción intestinal por
un tumor de colon descendente y que en la TAC de abdomen se identifican múltiples metástasis...