medicina basada en evidencia

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
DEFINICIÒN:
Es un proceso cuyo objetivo es el de obtener y aplicar la mejor evidencia científica en el ejercicio de la práctica médica cotidiana.es la utilización concienzuda, juiciosa y explicita de las mejores pruebas disponibles, en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes. En otras palabras es la forma de encarar los problemas clínicos, utilizandopara solucionar estos, los resultados es la investigación científica.
Este concepto se encuentra íntimamente ligado a la Estadística que es una herramienta indispensable para el desarrollo de cualquier investigación científica, de igual manera está unida al Método Epidemiológico y la evaluación Critica de la Literatura Médica. Cada una de las cuales son disciplinas que permiten el conocimientopara el desarrollo de la Investigación científica, la cual otorga la evidencia o prueba para la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS. FUNDAMENTOS.
Históricamente la Medicina basada en la Evidencia tiene un doble origen: filosófico y tecnológico.
El origen filosófico de la esta nueva tendencia se remonta a mediados del siglo XIX y tiene en Paris, con susescépticos post-revolucionarios (Bichat, Magendie, etc.) su punto de partida. El nuevo paradigma que esta nueva corriente se sustenta en una concepción de la medicina teórica basada en la experimentación y una medicina práctica basada en la verificación o validación. Hasta llegar a este nuevo paradigma la ciencia médica tuvo que recorrer un largo camino. Desde la perspectiva Aristotélica y su ulteriorinflujo, que discernía entre saber especulativo (universal, cierto) y saber práctico (particular, probable), hasta la concepción imperante a partir del siglo XVII de una medicina teórica basada en la experimentación y una medicina práctica sustentada por la extrapolación.
Para la medicina Aristotélica, el conocimiento en la práctica médica no puede ser nunca cierto sino sólo probable, entendiendocomo probabilidad aquella opinión que defienden las gentes más sabias y expertas (probabilidad subjetiva de hoy en día).
La toma de decisiones en esta línea de pensamiento está condicionada por la autoridad de quienes defienden una postura y por tanto, no con la evidencia sino con la intención. Con la llegada del siglo XVII Bernoulli elabora la teoría matemática de las probabilidades(probabilidad objetiva), que sustituye la idea de certeza por la de probabilidad. Con este nuevo teorema, se hizo frente a dos cuestiones preocupantes desde la Edad Media:
1. ¿Cuál era la postura a tomar, cuando dos opiniones opuestas estuvieran defendidas exactamente por el mismo número de personas sabias?
2. ¿Podría ser admitida como válida sobre un tema concreto, la opinión de un solo autor sabio yexperimentado?
Frente a la primera cuestión se admitía, que ambas opiniones, a pesar de ser opuestas, podrían ser válidas, Para el segundo interrogante, también se consideraba que la opinión de un único sabio, debería ser considerada como prudente. La teoría de la probabilidad objetiva permitió calibrar el nivel de certeza, asignándole un valor objetivo (50%, 1%, etc.) de posibilidades de veracidad. Apartir de este momento, la ciencia empírica o experimental dejó de ser un saber deductivo, para convertirse en inductivo, naciendo lo que Claude Bernard llamó medicina experimental.
Con la llegada del siglo XX la medicina experimental se hizo más humilde, comenzando a ganar peso, lo que se denominó investigación clínica, sustituyéndose los conceptos de analogía y extrapolación por los deverificación y evidencia. Los ensayos clínicos, la epidemiología clínica y el desarrollo de Internet fueron las herramientas que fomentarían, el cuerpo doctrinal de lo que hoy conocemos como MBE.
Desde un punto de vista tecnológico, un poderoso germen del ulterior desarrollo de la MBE fue la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster en Hamilton, Ontario, Canadá. A finales de los años sesenta se...