Medicina basada en evidencias

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS:
PROCEDIMIENTO PARA BUSQUEDA DE LA MEJOR EVIDENCIA.

* FORMULACION DE UNA PREGUNTA QUE DERIVE DE UN PROBLEMA CLINICO.
¿En una paciente embarazada, cuál sería el tratamiento de las cardiopatías?
* REALIZAR BUSQUEDA EN FUENTES DE DATOS
La búsqueda la realice en la página de Pubmed, realizando los siguientes pasos:
1. Me fui directo a Advanced Search2. Después escribí el tema a buscar, que de acuerdo con nuestro problema clínico, coloque “Treatment cardiac disease pregnancy”, le señale artículos de testo completo y además en tipo de articulo (type of Article) le puse en guías (Guideline), en lenguaje (Spanish) y finalmente di click en Search.

* SELECCIONAR UN ARTÍCULO RELACIONADO CON LA PREGUNTA.
En la búsqueda del articuloaparecieron 3 artículos, de los cuales el que me pareció mas correcto en relación a nuestro problema clínico, fue el de una guía de practica clínica de embarazadas con cardiopatías. Y es el siguiente:

http://www.revespcardiol.org/cardio_eng/ctl_servlet?_f=40&ident=12087
Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la gestante con cardiopatía
Isidoro González Maquedaa;Eduardo Armada Romeroa; Joaquín Díaz Recasensa; Pastora Gallego García de Vinuesaa; Modesto García Molla; Ana González Garcíaa; Carlos Fernández Burgosa; Andrés Iñiguez Romoa; Isabel Rayo Llerenaa
a Sociedad Española de Cardiología.
Rev Esp Cardiol. 2000;53:1474-95.

<BR><BR><NOTHING>Durante la gestación normal se producen cambios hormonales, se establece la circulaciónuteroplacentaria, se incrementa el volumen plasmático, disminuyen las resistencias vasculares periféricas y se producen modificaciones que favorecen la hipercoagulabilidad. Todo ello favorece la aparición de semiología cardiovascular, haciendo que el diagnóstico diferencial con la existencia de cardiopatía subyacente sea a la vez fundamental y complejo. Además, estos cambios fisiológicos aumentan elriesgo de complicaciones maternofetales en las mujeres con cardiopatía.Se considera que la cardiopatía en el embarazo es la primera causa de morbimortalidad materna de causa no obstétrica. Las cardiopatías reumática y congénitas son, hoy día, las más frecuentes en la mujer embarazada, seguidas por la hipertensión arterial, la cardiopatía isquémica y las arritmias. En general, la enfermedad cardíacatiende a empeorar con el tiempo, por lo que las mujeres con cualquier tipo de cardiopatía que deseen tener niños deberían hacerlo lo antes posible. La mayoría de las pacientes con cardiopatía no tienen problemas para llevar a término un embarazo. Las excepciones a esta regla son las pacientes en grado funcional III-IV con severo compromiso de la función cardíaca, la hipertensión pulmonar decualquier origen, las cardiopatías congénitas con cianosis y grado funcional III-IV, el síndrome de Marfan, las lesiones obstructivas izquierdas severas sintomáticas o asintomáticas con datos de disfunción sistólica, las portadoras de válvulas cardíacas artificiales y las mujeres con antecedentes de miocardiopatía asociada al embarazo, en las cuales debe desaconsejarse el embarazo o, en caso deproducirse, puede recomendarse su interrupción, asumiendo los problemas éticos que se generan a la embarazada y al médico. Las cardiopatías más graves conllevan una elevada incidencia de aborto espontáneo, y en las cardiopatías congénitas debe valorarse el riesgo asociado de herencia. La intervención médica debe iniciarse precozmente, antes de la concepción, incluyendo la información respecto a lasposibles repercusiones sobre la cardiopatía materna y el feto.<BR>
Keywords: Embarazo. Cardiopatía. Guías clínicas.

 

MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO
Las principales modificaciones de los parámetros cardiovasculares durante el período gestacional son debidas a cambios hormonales, a la presencia de la circulación uteroplacentaria y al incremento del tamaño del útero....