Medicina basada en la evidencia











INTRODUCCIÓN
La medicina basada en la evidencia surge como un movimiento dentro de la práctica y enseñanza de la medicina de la mano de un grupo de médicos en la universidad de McMaster en noviembre de 1992. El término en español deriva de la denominación en inglés Evidence-based Medicine, lo cual es una traducción inexacta, ya que en inglés evidence no tiene el mismosignificado que en español. Una evidencia es algo que salta a la vista, irrefutable, que no precisa de demostración, mientras que evidence en inglés puede traducirse más correctamente como prueba o indicio, no teniendo la connotación de irrefutable que tiene en español. Así pues, podríamos decir que la traducción más correcta sería Medicina basada en pruebas o indicios, en la que las decisiones se basanen la utilización racional de los datos objetivos aplicables al caso del paciente. De hecho se han propuesto otras expresiones para su designación en español: Medicina Factual, Medicina basada en datos científicos o Medicina basada en pruebas. Aunque el equipo de Mcmaster, dirigido por los médicos David Sackett y Gordon Guyyatt establecieron las metodologías para determinar la mejor evidencia, elconcepto de medicina basada en la evidencia es anterior, y surgió como respuesta a la necesidad de promover la mejora de la calidad clínica debido a la falta de fundamento de algunas decisiones clínicas y la gran variedad en la práctica médica. Ya en los años 60 del siglo XX se comenzó a aplicar el diseño de ensayos clínicos a la medicina. Algunos de los principales pioneros fueron Cochrane,John Wennberg, Iván Illich, Thomás McKeown y David Eddy, quién fue el primero en expresar como tal el concepto de “basado en pruebas” en 1982.
CONCEPTO Y OBJETIVOS
En la práctica médica y el trato al paciente el médico se encuentra y enfrenta múltiples interrogantes. Generalmente estos se afrontan basándose en la experiencia previa y el conocimiento teórico, tanto el propio como el de un colega másexperimentado, y si esto resulta insuficiente puede recurrirse a textos o publicaciones de revistas especializadas. Esta aproximación es la clásica, y cuenta con una amplia tradición en su aplicación. Y sin embargo adolece de importantes defectos, a saber:
La experiencia propia o ajena se obtiene con un número limitado de casos, no es sistematizada y puede inducir a errores con relativafrecuencia
Los libros de texto y publicaciones están a menudo desfasados y a menudo no resultan eficaces en la solución de un determinado problema.
Estos errores en la práctica médica han llevado históricamente a fallos de gran importancia en el tratamiento de las enfermedades, aplicándose técnicas que no sólo eran ineficaces sino en algunos casos dañinas, como las sangrías utilizadas durante siglos,los exámenes clínicos son condiciones de asepsia y la utilización de fármacos, como los opiáceos en jarabes infantiles o la talidomida en mujeres embarazadas, de forma indiscriminada sin tener en cuenta sus efectos secundarios o teratógenos. La Medicina basada en la evidencia busca la integración de la experiencia clínica individual con datos objetivos a la hora de utilizar una solución terapéutica.Estos datos se obtienen de:
Ensayos clínicos controlados: en los que se definen las variables y los mecanismos de control de las mismas, con el objeto de evitar sesgos y variables de confusión. Incluyen la presencia de un grupo control, que será sometido a un placebo u otro procedimiento estándar de referencia. Se utilizan evaluar la utilidad y seguridad de medicamentos y técnicas diagnósticas oterapéuticas en base a parámetros estadísticos, y no a valoraciones empíricas.
Estudios de investigación secundarios: partiendo del estudio de las pruebas aportadas por ensayos clínicos, y a través del metaanálisis y la revisión sistemática pretenden responder cuestiones concretas a través de una metodología estricta y rigurosa.
Investigaciones de vigilancia farmacológica poscomercialización...