MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Introducción:
Me planteo vincular la relación entre el paradigma del DSM y el modelo de la medicina basada en la evidencia, utilizados por la psiquiatría moderna. Para esto utilizare tres textos incluidos en el modulo, el capitulo de Juan Carlos Stagnaro “Perspectiva crítica de las nosografías psiquiátricas contemporáneas”, el de Karin Kopitowki “Luces y sombras de la medicina basada en laevidencia” y el de Mona Gupta “¿Qué es la evidencia en la psiquiatría?”. Mi objetivo es analizar estos modelos utilizados por un gran grupo de psiquiatras, teniendo en cuenta como esto impacta en la relación con los pacientes, como se impone la industria farmacéutica como mayor influencia, cuales son las consecuencias del mal manejo de estos métodos y cuáles son las desventajas de dejar por fueracualquier otro tipo de estrategia que resulta no valida por estos modelos. Por otro lado intentare dar mi opinión personal sobre cada uno de estos puntos a tratar. Y por ultimo me propongo concluir con una reflexión, luego de haber hecho la integración de ambos modelos.
Desarrollo:
Primero es importante mencionar el hecho de que el DSM en sí mismo es un manual diagnostico estadístico de lasenfermedades mentales, es decir que en él se encuentran clasificadas las enfermedades que todo psiquiatra debe conocer para llevar a cabo su trabajo, lo cual no necesariamente quiere decir que deba guiar su manera de proceder ante un determinado encuentro con un paciente. Por el contrario la medicina basada en la evidencia, si es un modelo que guía al médico psiquiatra que la utiliza, se convierte en elúnico modo de trabajar del profesional. La MBE es definida como “la utilización concienzuda, juiciosa y explicita de las mejores pruebas disponibles, en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes” (Kopitowski, 2010), desde el ámbito psiquiátrico se observa la sintomatología del individuo y se intenta cambiarla introduciendo uno o varios fármacos dependiendo el caso. Aquí observo el primerproblema de la utilización de este método, que conjuntamente con el DSM propone una forma de cura que deja por fuera el ámbito subjetivo de cada persona, intentando etiquetar al paciente para ubicarlo en un trastorno determinado, que le permitirá al médico identificar la patología predominante del sujeto, evaluar cual es el medicamento que en la mayoría de los casos funciona de manera adecuada ypronosticar en base a estadísticas obtenidas en diferentes investigaciones cual será el devenir del individuo. Si bien considero que la clasificación de las patologías mentales fue un acierto ya que es preciso saber que está sufriendo ese ser en particular para poder ayudarlo correctamente, también pienso que es un error reducir a una persona a su patología como si este fuera un títere de lamisma. Es importante considerar la influencia de su cultura, el contexto en el que está inserto y como es que funciona en él.
Otro punto a tener en cuenta son las críticas que se hacen sobre estos modelos de la psiquiatría. Por un lado queda claro que en la utilización del DSM no es posible que “…la dimensión biológica de cada caso se articule con la sociedad y la subjetividad del médico y elpaciente…” (Stagnaro, 2007) puesto que este se basa en un criterio multiaxial en el que no se incluye esta variable como un punto relevante, pero es de destacar que los autores del manual no impulsan a los médicos a dejar por fuera estas dimensiones. A su vez la MBE “…como ubica al ECAC (ensayo clínico aleatorizado y controlado), en lo más alto de la jerarquía de evidencias, privilegia la informaciónsobre agentes farmacéuticos sobre otros tipos de datos.” (Gupta, 2010) también tiene una visión reduccionista de la enfermedad mental descartando datos que quizás sean mucho más efectivos, pero por su poca rentabilidad no son tenidos en cuenta para ser investigados. Este punto de discusión me lleva a reflexionar sobre la manipulación de la industria farmacéutica, la falta de ética a la hora de...