medicina de urgencias

CRITERIOS Y
CLASIFICACIONES

RUIDOS DE KOROTKOFF

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Divididos con base al volumen y la calidad de los sonidos:
Fase 1. Sonidos fuertes y claros, como un chasquido,
Se intensifican a medida que de desinfla en manguito.
Fase 2. Se oyen como una serie de murmullos.
En esta fase los sonidos pueden desaparecer
(Brecha auscultatoria).
Fase 3. Sonidos degran intensidad, similares a la primera fase.
Es de corta duración.
Fase 4. Sonidos amortiguados que reemplazan la fase 3.
Fase 5. Los sonidos desaparecen.

FOCOS DE AUSCULTACION CARDIACA
FOCO AORTICO: 2º. Espacio intercostal derecho junto al esternón.
FOCO PULMONAR: 2º. Espacio intercostal izquierdo junto al esternón.
PUNTO DE ERB: 3er. Espacio intercostal izquierdo junto al esternón
(seauscultan soplos de origen aórtico y pulmonar).
FOCO TRICUSPIDEO: 5º. Espacio intercostal izquierdo junto al esternón.
FOCO MITRAL: 5º. Espacio intercostal izquierdo en línea media clavicular.

SOPLOS CARDIACOS
INTENSIDAD

CLASIFICACION DE HTA POR JNC7

GRADO 1: Muy débil, puede que no se oiga en todas las posiciones.
GRADO 2: Suave, pero se oye inmediatamente colocando el estetoscopiosobre el tórax.
GRADO 3: Moderadamente fuerte no se asocia con thrill.
GRADO 4: Fuerte, puede acompañarse de thrill.
GRADO 5: Muy fuerte, puede oírse con el estetoscopio a corta distancia del tórax.
GRADO 6: Puede oírse con el estetoscopio fuera del tórax.
VALVULAS
AURICULOVENTRICULARES

SIGMOIDES

SOPLO

INDICA

INDICA

SISTOLICO

INSUFICIENCIA

ESTENOSIS

DIASTOLICOESTENOSIS

INSUFICIENCIA

TRATAMIENTO Y CUANDO TRATAR EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA

CLASE I.- Infarto no complicado.

¿CUANDO TRATAR?

ISQUEMIA
HEMORRAGIA
TROMBOLISIS
ICC O IAM

CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA DE KILLIP – KIMBALL

PA SISTOLICA
>200
>190
>185
>180

CLASE II.- Insuficiencia cardíaca moderada: estertores en base
pulmonares, galope por 3º ruido,taquicardia.

PA DIASTOLICA
>120
>100
>110
>100

CLASE III.-Insuficiencia cardíaca grave con edema agudo de
pulmón.
CLASE IV.- Shock cardiogénico.

¿QUE FARMACOS DEBEN UTILIZARSE?

CRISIS
HIPERTENSIVA

FARMACO
Enalapril
Enalapril

VIA
VO
IV

Labetalol

PAS >200
PAD 120 - 140

IV

Perindopil
Nitroglicerina

VO
IV

Nitroprusiato
Expansores de volumen

DOSIS
5 mg
1 mgen bolo
1 – 5 mg c/6 hrs.
10 – 20 mg (bolo)/20
min.
Infusión 5 – 10 mg/hr.
4 mg
5 mg en bolo 1 – 4 mg/hr
0.5 – 1 mcg/Kg/min

CLASIFICACIÓN DE KILLIP-KIMBALL Y MORTALIDAD HOSPITALARIA

IV
IV

Clase Killip-Kimball

Significado

Mortalidad
hospitalaria (%)

I

Estadio I. Moderado estrechamiento o esclerosis de las arterias.
Relación Arterio-venosa 1:2.
Se relaciona con unasupervivencia del 71% a los diez años.
Estadio II. Marcada esclerosis de arteriolas, exageración del reflejo de la
luz, cruces arterio-venosos y estrechamientos localizados o
generalizados. 51% de supervivencia a los diez años.
Estadio III. Estrechamiento y constricción focal, edema retiniano, exudados
y hemorragias. Supervivencia del 35% a los diez años.
Estadio IV. A todo lo anterior seasocia edema de papila.
Disminuye a un 21% la supervivencia.

6

II

Estertores, S3

17

Edema pulmonar

38

IV

CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA DE
KEITH-WAGENER

Sin IC

III

PAS 65 años

Signos de IC, HTA ó
MI
Refractaria a NTG
s.l.
Cardiopatía previa

ECG normal o anodino

Ondas Q antiguas y/o
ondas T pequeñas y
negativas

Elevación ST > 1 mm
y/onuevas ondas Q
--> IAM
Patrón EGG “de
riesgo”

Troponina < 0,35

Troponina < 1

Troponina > 1

U: Observación (20 min)
Depresión del ST > 1mm en 2 derivaciones
contiguas
Signos de IC, disfunción ventricular izq. y/o
inestabilidad hemodinámica
Biomarcadores séricos elevados
Origina insuficiencia mitral o la empeora
Alteraciones segmentarias de la movilidad en
ecocardiograma...