Medicina el shock

TEMA NRO: 2
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 3
TÍTULO: SHOCK
EL SHOCK: se define como la consecuencia de un grave trastorno del metabolismo celular, especialmente en órganos vitales que esta provocado por:
Fallos en el sistema circulatorio para mantener una adecuada perfusión celular conllevando un inadecuado transporte de oxigeno y otros nutrientes a los tejidos.
Incapacidad de estas células parametabolizarlo en presencia de una perfusión adecuada.
O ambas causas a la vez.
CLASIFICACION DEL SHOK: se clasifica en:
Cardiogénico.
Obstructivo extra cardiaco.
Hipovolémico.
Y distributivo.
EL SHOCK HIPOVOLEMICO: tiene dos fases que son las siguientes:
Una fase inicial o de compensación: posee tres eventos:
Primero: llenado transcapilar comienza la hemorragia el líquido intersticialpasa hacia los capilares proceso que continúa por 36 a 40 horas y puede alcanzar el volumen de un litro. La salida del líquido desde el espacio intersticial crea un déficit de volumen en el mismo.
Segundo: como consecuencia de esta pérdida de volumen se activa el sistema RENINA ANGIOTENSINA.
Tercer evento: donde horas después de la hemorragia la medula ósea comienza a producir eritrocitos, pero elreemplazo de los eritrocitos perdidos es un proceso lento se producen solamente de 15 a 50 mililitros de glóbulos rojos diarios y el reemplazo completo puede durar hasta dos meses.
Y otra fase tardía o de descompensación: existe un deterioro metabólico, hipoxia e isquemia de algunos territorios con la aparición de los mediadores del shock.
Existe un círculo vicioso que conduce al estado deshock dado por:
Hipotensión arterial a consecuencia de disminución brusca de la volemia lo que desencadena una estimulación simpática por liberación de catecolaminas provocando vasoconstricción con aumento de la resistencia periférica total, esto conduce a la reducción del flujo sanguíneo tisular, a la hipoxia histica, a la disminución del retorno venoso, disminución del volumen de expulsióncardiaco y en consecuencia hipotensión arterial.
DEBEN PROFUNDIZAR ESTE CONTENIDO UTILIZANDO LAS ORIENTACIONES QUE SE ENCUENTRAN EN EL CD DE LA ASIGNATURA.
DE ACUERDO CON LA CALIDAD DEL LÍQUIDO PERDIDO EL SHOCK HIPOVOLEMICO PUEDE SER:
Hemorrágico. Por pérdida de sangre total como ocurre en los politraumatismos.
Plasmático: donde predomina la pérdida de plasma como en las quemaduras extensas.Secundario: a grandes perdidas de agua y electrolitos como ocurre en la deshidratación.
El que acompaña a la oclusión intestinal: con grandes perdidas intraluminares de líquido.
El de la peritonitis aguda: en la que se combinan la hipovolemia efectiva y una sepsis.
Y el de la pancreatitis aguda grave: en las que se conjugan plasmorragias, hemorragias y factores tóxicos vaso activo.
LA SEMIOLOGIACLÍNICA: de un paciente en estado de shock Hipovolémico es expresión de las alteraciones hemodinámicas y metabólicas ya explicadas entre ellos se encuentran:
Hipotensión.
Taquicardia.
Oliguria.
Piel fría y pálida.
Como signos de una intensa reacción adrenérgica puede existir sensación de sed y un estado de conciencia conservada inicialmente.
En la fase tardía pueden aparecer apatía, confusión oincluso coma. La perdida de conciencia puede observarse en los estadios terminales del shock Hipovolémico.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL SHOCK: el shock se caracteriza por
Piel fría, sudorosa y pálida esto se debe a la disminución de los fluidos a través de la piel ósea hipo perfusión periférica, el gradiente de temperatura entre el centro del cuerpo y la periferia es de 4 a 6 grados centígrados.
Enel shock hay diferencia de 10 grados.
Fatiga y somnolencia.
Disminución de la tensión arterial.
Taquiritmia o taquicardia aparece para conservar un adecuado volumen minuto en el corazón cuando la circulación que existe es deficiente.
Hipo perfusión a nivel del SNC como son: ansiedad, desorientación, confusión, letargo, agitación o coma.
Otros de los signos es la oliguria a consecuencia del...