medicina estética y anti envejecimiento

Capítulo 4

Análisis cualitativo y cuantitativo
de las alteraciones cutáneas en
el paciente de medicina estética
P. Tejero García, M. V. Zamorano Triviño y F. García Monforte

■■ Técnicas de diagnóstico en patología
estética de la piel
La evaluación de los pacientes en medicina estética
exige un tratamiento multidisciplinar, de modo que el
abordaje debe realizarse desde una visiónglobal.
El análisis cualitativo de las alteraciones cutáneas en
el paciente en medicina estética es de gran importancia,
y representa un alto porcentaje de la evaluación final del
paciente; así, la evaluación del componente físico em‑
pieza por la realización de una correcta historia clínica
sobre las bases ya conocidas de interrogatorio y explo‑
ración. Por otra parte, los exámenescomplementarios
se valen de técnicas diagnósticas que se aproximan a
una valoración cuantitativa de las alteraciones cutáneas.
La tecnología y la aparatología son una herramienta
indispensable en el diagnóstico del paciente en medici‑
na estética, ya que ponen a disposición del especialista
instrumentos muy útiles en el abordaje del paciente.
Las técnicas diagnósticas más populares, por su fácilutilización y bajo costo, son las que se sirven de méto‑
dos no invasivos de diagnóstico; mención aparte mere‑
cen aquellas técnicas que utilizan métodos invasivos,
pero que por su precisión y alto valor cuantitativo se
utilizan cada vez más en el abordaje del paciente en
medicina estética.

Visión directa o con lupa
Permite observar lesiones dermatológicas, arrugas,
líneas primarias ysecundarias que, según su localiza‑
ción, profundidad y edad, se pueden valorar en compa‑
ración con la población general. En primer lugar, se debe
observar la piel con luz natural y a ojo desnudo. Después,
debe examinarse con lupa (Fig. 4‑1) o con un dermatoscopio, hasta llegar a las líneas terciarias. El dermatosco‑
pio puede ser de dos tipos: de iluminación de contacto
(DIC), que utilizalíquido de interfase (aceite, gel, alco‑
hol) entre el cristal y la piel, o de luz polarizada (DLP),
que no necesita líquido ni contacto directo con la piel.
Su interpretación es fundamental para la detección de
melanomas, pero requiere un aprendizaje de las distin‑
tas imágenes (Fig. 4‑2).

Pruebas clínicas
De fácil aplicación, ayudan en el diagnóstico de al‑
gunas patologías frecuentes de lapiel. Sin embargo,

Métodos no invasivos de exploración clínica
Existen numerosos métodos para estudiar las condi‑
ciones de hidratación, irrigación, lubricación y colora‑
ción de la piel. También hay métodos para evaluar el
envejecimiento cutáneo y las características morfológi‑
cas y estéticas del rostro y el cuerpo. A continuación se
analizan algunos de estos métodos.

Figura 4-1  Lupacon luz.

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Sección II  Abordaje del paciente en medicina estética

PIEL
0

Ácido

7

Neutro

14

Alcalino

Figura 4-3  Medición del pH.

Figura 4-2  Dermatoscopio.

estos signos, que se describen a continuación, deben
buscarse cuidadosamente para no causar daño adicional
al paciente.
• Signode Nikolsky: desprendimiento de la epidermis
por medio de la presión lateral del dedo sobre la piel
sana en enfermedades ampollosas intraepidérmicas.
• Signo de Darier: desarrollo de un habón en las lesio‑
nes cutáneas de las mastocitosis tras el rascado.
• Signo de Auspitz: aparición de pequeños puntos he‑
morrágicos (rocío hemorrágico) tras la extracción de
las escamas en las placas depsoriasis.

Pruebas epicutáneas
Estas pruebas consisten en la provocación de una
reacción de hipersensibilidad de tipo 4. Se utilizan para
el análisis y la confirmación de las dermatitis de con‑
tacto alérgica en el estudio de la fotosensibilidad.

Medidas de pH
El pH de la piel está en función de las sustancias
solubles en agua contenidas por el stratum corneum y de
la secreción de...