Medicina exam essalud 10 comentado

ESSALUD 2010

MEDICINA(31 pgtas)
(Examen comentado)
Plus medica

HEMATOLOGÍA

ANEMIA HEMOLÍTICA

Essalud 10: Está indicada la esplenectomía en :
A) Hiperesplenismo
B) Trombocitopenia idiopática inmune
C) Traumatismo esplénico
D) Esferocitosis
E) Caso de linfoma intestinal
Rpta.D En esferocitos la esplenectomía es recomendada en personas con hemólisis moderada o grave. Apesar que persiste el defecto eritrocitario y la forma anormal de la célula, la anemia cede. Ante la posibilidad de que surgan cáculos vesiculares.o crisis hemolíticas, habrá que realizar la esplenectomía en las personas sintomáticas. No se hará colecistectomía sin esplenectomía, porqie pueden surgir cálculos intrahepáticos. Será mejor diferir la esplenectomía hasta que el niño cumpla 4 años de edad.(Harrison 17º)

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Essalud 10 (28): La coexistencia de gastritis atrófica y anemia macrocitica por malabsorcion de vitamina B12 debida a falta de secreción de factor intrínseco se denomina:
A) Anemia refractaria
B) Anemia perniciosa
C) Anemia sideropenica
D) Síndrome de malabsorcion de vitamina B12
E) Gastritis anemizante
Rpta. B La anemia perniciosa se debe ala deficiencia de Factor intrínseco, sea por atrofia de la mucosa gátrica o por la destrucción autoinmune de las células parietales. Es una enfermedad propia del adulto mayor. La incidencia es mayor cuando se asocia a enfermedades autoinmunes de fondo (Enfermedad de Graves ,vitíligo ,etc).Criterio clínico: atrofia gástrica + anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12. Predispone a laaparición de pólipos gástricos y duplica el riesgo de CA gátrico. (Harrison 17º)

COAGULOPATÍA

Essalud 10 (14): Un paciente cirrótico con estudios normales de la coagulación pero con disfunción hepática ,requiere una colecistectomia urgente. Una transfusión de plasma fresco congelado se plantea para reducir al minimo el riesgo de sangrar debido a la cirugía. La sincronización óptima de estatransfusión será:
A) El dia antes de la cirugía
B) La noche antes de la cirugía
C) Intraoperatoriamente
D) Al ingresar a sala de operaciones
E) En el cuarto de la recuperación post cirugía

CARDIOLOGÍA

EMBOLIA ARTERIAL

Essalud 10 (19) En el tratamiento de la embolia arterial se usa :
A) Catéter de Foley
B) Catéter de FolingWu
C) Catéter de Fogarty
D) Sonda de Kehr
E) Sonda deSengstaken
Rpta. C Los origenes de la embolia arterial son el corazón, la aorta y las grandes arterias. Las enfermedades cardiacas responsables son: FA..IMA, aneurismas ventriculares, miocardiopatóas, endocarditis infecciosa, prótesis valvulares y mixoma auricular. Embolia paradójica: se debe a trombos venosos que pasan a la circulación general a través del agujero permeable o defectos deltabique.: Localización: En las extremidades inferiores:con más frecuencia en la A. femoral. SIntomas: Nemotecnia: las “5 P” Pain(dolor) Palidez Parestesias Pulso ausente Parálisis .Tratamiento: catéter de Fogarti (Harrison17º)

Essalud 10 (33) : ¿Cuál es la causa más común de embolias de origen cardiaco?
A) Enfermedad mitral con fibrilación auricular
B) Diseccion de aorta
C) Endocartitisprotésica precoz
D) Miocardiopatia dilatada
E) Endocarditis protésica tardia
Rpta. A La causa más común de cardioembolias es la enfermedad mitral con fibrilación auricular. La enfermedad mitral predispone a la formación de trombos intramurales por la dilatación de la aurícula izquierda, al desprenderse los trombos se convierten en émbolos, que se dirigen a las diferentes arterias, pero con másfrecuencia a las cerebrales- A cerebral media-. La fibrilación auricular es consecuencia de la dilatación de la aurícula izquierda o derecha, que repercute negativamente sobre el nodo sinusal., anullándose la contracción auricular, desarrollándose una arritmia completa y predisponiendo la formación de trombos intramurales.

CARDIOPATÍA VALVULAR

Essalud 10 (26): Paciente de 40 años con disnea...