medicina laboral

Institución Educativa LA MILAGROSA
PREMATRICULA - Estudiantes Antiguas
Año Lectivo Escolar : 2014
DATOS ESTUDIANTE
Apellidos:

Nombres:

Fecha Nacimiento:

Municipio:

Doc. Identidad:R.C. $ T.I. $ C.C.$
Dirección:

No.:
Barrio/Vereda:

Comuna:

Telefonos:

Seguro Escolar: SI $
Número de Hermanos:

NO $

Grado a Ingresar:
Dpto:

NO $

Genero: M $

F $

Expedidaen:
Departamento:

Municipio:
Celular:

Subsidiado: SI $
NO $
Número de Hermanas:

Tiene Hermanos en esta institución: SI $
EPS:

Edad:

Peso:

Email:
Talla:

Posición Ordinal:Cuantos?

Derecho: $

Zurdo: $

No. Cohabitantes:

Vive con: (ver abajo) Tipo 1 2 3 4 5 6 7 8 9

IPS:

ARS:

RH:

Desplazado: SI $
NO $
Proviene de otro Municipio: SI $
NO $
Cual?:
Desmovilizado: SI $
NO $
Sisben: SI $
NO $
No:
Nivel:
Vivienda: Propia $ Alquilada $ Pieza $ Inquilinato $
Estrato:
Madre Cabeza de Familia: SI $
NO $
Beneficiaro Madre Cabeza deFamilia: SI $
NO $
Etnia: Indígena $
Afro descendiente $
Mulato $
Mestizo $
Blanco $
Religión:
Capacidades Excepcionales: SI $
NO $
Aptitud especial:
Discapacidad: Ninguna $
Auditiva $
Cognitiva$
Física $
Visual $
Otra $
Cual?
Caja Compensación Familiar: SI $
NO $
Nombre Caja:
Vacunas: Completas $
Faltan $
Número de Años que lleva en La Institución:
Áreas Preferida:

Área deDificultad:

Desea continuar en la Institución el próximo año lectivo? (Solo estudiantes antiguos) SI $

NO $

Porque?

Nombres de Hermanos que estudian en la Institución:
Transporte alcolegio: A pie $

Bicicleta $

Moto $

Bus $

Particular $

Transporte Escolar

DATOS DE LA MADRE
Nombres y Apellidos :

Vive : Si $ No $

Doc. Identidad No. :

Lugar Expedicion :Dirección :

Teléfono :

Ocupación :

Profesión :

Empresa :
Nivel Educativo :

Celular :

E-Mail :

Cargo :
Ninguno $

Bas. Primaria $

Bas. Secundaria $

Bachiller $

Tecnólogo...