Medicina Laboral

Vigilancia Medica Audiologica
Habiéndose derogado del decreto 351/79 los artículos que regulaban la practica de audiometrias en las personas expuestas al ruido industrial estamos obligados a remitirnos a 4 fuentes diferentes de información para ordenar la vigilancia medica audiologica de los trabajadores.
•  Al Laudo 405/96 para evaluar incapacidades y dentro de el, al punto 3-Diagnostico deEnfermedades Profesionales - Hipoacusia perceptiva inducida por el ruido (H 83.3).
•  Al Decreto 658/96 - Agente Ruido - que nos dice a partir de que nivel sonoro continuo equivalente (85 dB de NSCE) se presume que se generaran lesiones auditivas.
•  A la Resolución SRT 43/97 Anexo II que nos informa cada cuanto tiempo y el tipo de audiometria que se debe practicar en exámenes periódicos,preocupacionales y de preegreso.
•  Al Decreto 659/96 que normaliza y publica el tipo de tabla que se debe usar para calcular perdidas auditivas mono y biaurales.
Si bien la evaluación de las incapacidades auditivas de los accidentes y enfermedades laborales le corresponde primero a las Administradoras de Riesgos del Trabajo y en ultima instancia a las Comisiones Medicas es justo decir que confrecuencia se suscitan dudas y controversias entre evaluadores, trabajadores, empleadores y autoasegurados debido a las involuntarias omisiones técnicas ocurridas en la redacción de las siguientes normativas:
Manual de Procedimiento para el diagnostico de las enfermedades profesionales: Laudo 405/96 : Tabla de evaluación de incapacidades laborales, Decreto 658/96 : Agente Ruido, Resolución SRT43/97 y Decreto 351/79 .
•  Cuando se emplea un procedimiento poco ortodoxo como el actual para evaluar incapacidades auditivas de origen ocupacional es necesario que este tenga una claridad meridiana. De no existir esta se originan dudas en los evaluadores y en sus clientes, unos haciendo lo que a su entender es correcto y otros reclamando lo que suponen justo.
En caso del Dec.659/96 se puedesimplificar la forma de evaluar el daño o desplazamiento permanente del umbral de la audición definiendo sobre cual de las audiometrias se hará el calculo. Las practicas periciales más acertadas eligen la mejor audiometria, es decir aquella que de menos incapacidad luego de hacer los cálculos. Asimismo el sistema de repetir la audiometria cuando los umbrales difieren hasta obtener la que a criteriodel profesional sea confiable, encarece, complica y eterniza el procedimiento sin beneficio aparente para ninguna de las partes.
•  Se asevera que "la audiometría tonal por vía aérea es el examen más importante en los programas preventivos"( Laudo 405/96 ) lo que es verdad , por ende que razón existe para que en los barridos periódicos (screenings) de poblaciones expuestas al ruido industrialhaya que hacer audiometrias por vía aérea y ósea cada 6 meses (Res. SRT 43/97 Anexo II).
•  En las Tablas de Evaluaciones de Incapacidades Laborales ( Dec. 659/96 ) se cita pero no esta publicada una tabla que dice ser de la AMA ( American Medical Association ) la cual serviría para calcular directamente la incapacidad auditiva bi-aural. El solo hecho de nombrar esta tabla que si figura en elBaremo Nacional Previsional (Dec.478/98 ) trae aparejada confusión y controversia ya que la tabla de la AMA emplea las frecuencias 500 1000 2000 3000 Hz. y la tabla argentina usa las frecuencias 500 1000 2000 4000 Hz. por consiguiente los cálculos practicados usando la tabla del baremo nacional dan incapacidades algo mayores. Hay que dejar claro que la tabla del Baremo Nacional LRT es AMA/84-AAO/79modificada por Fleurent ( ver Dec. 478/98 Cap. Nariz, Garganta y Oído ).
•  La nueva legislación laboral provoca la derogación mediante el Dec. 1338/96 del Cap. 3 Anexo I del Dec. 351/79 cuyo art. 24 especificaba que 85 dB (A) de NSCE era el limite, superado el cual se debían hacer audiometrias de preingreso a fin de orientarlos hacia tareas que no perjudiquen su salud auditiva. Hoy hay que...