medicina nuclear perfucion cerebral

SPECT en Neuropsiquiatría.

Lic. Edwin Acevedo Toralva.

PERFUSIÓN CEREBRAL - SPECT

¨ Trazadores liposolubles que se localizan
en proporción al FSCr.
¨ Las modificaciones del FSCr traducen
cambios metabólicos o reflejan patología
cerebrovascular.

FISIOLOGÍA: La barrera hemato-encefálica (BHE)

CAPILAR COMÚN

CAPILAR S.N.C.

RADIOTRAZADORES PARA SPECT CEREBRAL
Captacióncerebral
Radiofármacos lipofílicos de 99mTc

A

Radiofármacos:
99mTc - HMPAO
99mTc - ECD

T

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

Valores normales:
¨ FSC total: 50cc/100g/min.
¨ Sust. gris: 80cc/100g/min.
¨ Sust. blanca: 20cc/100g/min.

Radiofármacos SPECT en
Neuropsiquiatría
 El estudio de la perfusión cerebral requiere la utilización de radio
trazadores que atraviesen la BHE intacta yse distribuyan en las diferentes
estructuras corticales y subcorticales proporcionalmente al flujo sanguíneo
regional cerebral.
 Las características principales del radio fármaco cerebral ideal para el
estudio del flujo cerebral regional son:
- Inocuidad.
- Facilitar el marcaje con radionucleídos adecuados.
- Fácil disponibilidad con un precio razonable.
- Alta eficiencia de extracción ensu primer paso.
- Distribución y captación proporcional al flujo.
- Retención en tejido cerebral de forma prolongada.
- Que demuestre los defectos o la falla metabólica.

Radiofármacos SPECT en
Neuropsiquiatría
 EL HMPAO-Tc99m (Hexametil-propilenamino-oxima) una vez en sangre
durante la primera circulación atraviesa la barrera hematoencefálica debido
a su lipofilicidad e ingresa alsistema nervioso por mecanismo de difusión
simple.
Desventajas:
-Inestabilidad por su facilidad de oxidación in vitro.
-El lento aclaramiento sanguíneo que puede limitar el contraste entre una
lesión y las estructuras normales.

 ECD-Tc99m (Etilcisteinatodimero)
Ventajas:
-Mayor estabilidad in vitro.
-Rápido aclaramiento plasmático y mejor relación de captación entre la
sustancia gris yblanca.
-La distribución regional del radiotrazador en el cerebro refleja las
condiciones del flujo en el momento de la inyección, por lo que es esencial
evitar todo estímulo al paciente que resulte en incrementos focales de
perfusión.

Dosis administrada

Preparación del Paciente
 Ayuno 4 a 6 horas
 Evite el café, el alcohol, las drogas
 Reposo antes de la inyección durante 30minutos sin estímulo visual
o auditivo.
 No hablar, no leer.
 Acceso venoso> 10 min antes de la inyección
 Mantener descansar 60 minutos después de la inyección
 Baja interacción - supervisar, pero evitar hablar.

Protocolo
Período de incorporación:
 HMPAO 20-45 min
 ECD 40-90min
Duración del examen:
 multidetector: 20 - 60 minutos
 Energía 15% 140 keV,
 matriz 128x128,
 zoom1,0
 órbita circular 360º,
 128 pasos, 100 kcts por paso.

INSTRUMENTACIÓN

Cortes tomográficos

Cortes transversales
(transaxiales)

1
1

2
3

2

3

T
R
A
N
S
V
E
R
S
A
L
E
S

Corteza frontal dorsal
Corteza frontal mesial
(cíngulo anterior)

Corteza parietal

Corteza frontal
Núcleo caudado

Tálamo
Corteza parietal
Corteza calcarina
Cortezaoccipital

T
R
A
N
S
V
E
R
S
A
L
E
S

Corteza temporal
Tronco cerebral
Vermis
Hemisf. cerebelo

Corteza temporal
mesial (hipocampo)
Corteza temporal
lateral

Plano
temporal

Cortes coronales
(frontales)

1

2

3

2

1
3

Corteza frontal
dorsal

C
O
R
O
N
A
L
E
S

Núcleo caudado
(cabeza)
Corteza temporal
lateral
Corteza temporal mesial(hipocampo)

Corteza parietal
Tálamo
Corteza temporal

Cortes sagitales

1

2
1

2

3
3

Corteza parietal

Corteza frontal

S
A
G
I
T
A
L
E
S

Corteza temporal
Cerebelo

Corteza parietal
Circunvolución cingulada
Corteza occipital
Corteza frontal
(fronto-orbitaria)
Tálamo
Tronco cerebral

Reconstrucción
“3D”

Cuantificación

Herramientas de...