Medicina Ocupacional

Intoxicaciones por medicamentos
 Morfina (Opiáceos)
La sobredosificación causa una profunda depresión respiratoria. Hay miosis. Usar como antídoto Naltrexona o Naloxona. Lavado de estómago con Permanganato Potásico al 1‰ incluso si la morfina penetró por otra vía (su circulación enterohepática es importante).
Se debe trasladar al intoxicado a un centro sanitario. Liberación de las vías aéreas.Administrar oxígeno (15 L/min.). Suero glucosado i.v.
Naloxona: 0'4 mg i.v. cada 2-3 minutos hasta respuesta (máximo: 2-3 mg). Su acción por vía i.v. es muy corta (20-30 min.) por lo que también puede seguirse esta pauta: 4 ampollas diluidas en 500 mL de suero glucosado a perfundir en 6 horas.
Si persiste la depresión respiratoria se intubará y se aplicará ventilación asistida.
SalicilatosAparece hiperventilación, alcalosis respiratoria con acidosis metabólica y alteraciones de la conciencia, cefalea, vértigo, hipoacusia, acúfenos, hipertermia (debido al desacoplamiento de la fosforilación oxidativa).
Provocar el vómito (si no hay convulsiones). Lavado de estómago (si no hay convulsiones). Carbón activado (adultos 50 gramos y niños 1 g/kg de peso). Laxante salino (15 gramos deSulfato Sódico o Magnésico). Oxigenoterapia: mascarilla a 8 L/min. Alcalinización con Bicarbonato Sódico al 14% i.v. Hemodiálisis. Si aparecen crisis convulsivas se tratarán con Tiopental sódico (25-50 mL i.v. de Tiopental al 2'5%).
Paracetamol
Puede ocurrir una hepatitis citolítica completa e irreversible. Se determinarán niveles sanguíneos de Paracetamol a partir de la cuarta hora de la ingestióny repetirse cada 4 horas. Las dosis tóxicas de Paracetamol: Adulto --> 10 g y Niño --> 0'12 g/Kg de peso.
Aparecen nauseas, vómitos, somnolencia, hipertermia, sudación, elevación de las transaminasas en 12-24 horas. Ictericia y síndrome hemorrágico.
Se administrará oxigenoterapia (8 L/min.). Perfusión de suero glucosado al 10%. Colocación de una sonda gástrica. Lavado gástrico (muy eficazantes de la 4ª hora). El carbón activado adsorbe bien el tóxico pero contraindica la administración oral de N-Acetilcisteina. Purgante salino (15 gramos de Sulfato Sódico o Magnésico) si se administra antes de la 4ª hora.
El antídoto es la N-Acetilcisteina que debe administrarse inmediatamente (incluso antes de conocer los niveles sanguíneos de Paracetamol). Dosis inicial: 150 mg/Kg i.v. lento oen 200 mL de suero glucosado al 5% en 15-30 minutos y posteriormente 50 mg/Kg diluidos en 500 ml de suero glucosado al 5% en 4 horas. Finalizando con 100 mg/Kg en 1.000 mL de suero glucosado al 5% en 16 horas.
Si no hay alteraciones de la conciencia puede usarse la vía oral. Dosis de ataque: 140-150 mg/Kg. Dosis de mantenimiento: 70 mg/Kg cada 4 horas hasta 17 dosis en total.
Barbitúricos
Dosistóxica (promedio): Adulto 0'5 g y niños: 0'02 g/Kg
Aparece somnolencia y seguidamente coma (más precoz con los de acción rápida). Depresión respiratoria. Colapso circulatorio.
Si la persona está consciente se puede dar jarabe de Ipecacuana (no administrar Apomorfina). Lavado gástrico con carbón activado. También puede realizarse un lavado gástrico con una solución de Permanganato Potásico al1‰. Oxigenoterapia con mascarilla (10 l/min.). Si aparece distrés respiratorio o coma se intubará al paciente y se hará ventilación asistida. Perfusión i.v. de soluciones glucosadas. Diuresis osmótica alcalina con 6-8 litros (suero glucosado al 10%, Bicarbonato Sódico al 14% y solución salina -Ringer- o manitol al 10%). Hemodiálisis y hemoperfusión. Si aparece insuficiencia cardiovascular: animassimpaticomiméticas. Tratar la hipotermia. Purgante salino (Sulfato Sódico) por sonda gástrica.
Fenotiazinas
No hay antídotos. Hay obnubilación, miosis, hipertonía, crisis convulsivas, hipotensión, obstrucción pulmonar, coma. Puede aparecer un síndrome anticolinérgico: midriasis bilateral, taquicardia, sequedad de boca, confusión mental, crisis convulsivas. La hipotermia es frecuente.
Lavado...