Medicina quirurgica

cirugía de urgencia - la que trata los accidentes o enfermedades quirúrgicas de gravedad vital que deben operarse inmediatamente o en breve plazo.
Las indicaciones de tratamiento quirúrgico urgente son: hematemesis severa, signos radiográficos de perforación visceral o abdomen agudo, necrosis cáustica digestiva extensa. Dicho tratamiento incluye realizar una esofagogastrectomía total,esofagostomía cervical y yeyunostomía de alimentación. En todos los demás casos , la necesidad de intervención quirúrgica es indicada por la endoscopia precoz, preferiblemente en las primeras 24 horas (43). Si al ingreso no se considera indicada la cirugía, el seguimiento en UCI se debe centrar en detectar precozmente signos de 
perforación de esófago o vísceras intrabdominales y/o sangrado agudo. Una vezsuperados todos los problemas agudos hay que plantearse la cirugía reconstructiva, pero son solo los exámenes endoscópicos los que nos permitirán indicar si ésta es posible y el momento adecuado de practicarla, ya que es necesario una estabilización del proceso cicatricial que suele ocurrir entre 50 y 120 dias posteriores. Cuando existe estenosis grave de hipofaringe, el restablecimiento de lacontinuidad digestiva es muy difícil.
 Riesgo Quirúrgico • Probabilidad de un resultado adverso o incluso la muerte del paciente en un procedimiento quirúrgico. • Factores: – Dependientes del Paciente – Dependientes de la Patología – Dependientes del Acto Quirúrgico
 Evaluación riesgo quirúrgico - Factores Dependientes Dependientes Dependientes del paciente de la patología de la operación EdadEstado Nutricional Peritonitis Anestesia Insuf cardiaca Shock Intervención Daño hepático Hipovolémico crónico. quirúrgica Politraumatizado Cirujano Patología pulmonar Patología cardiaca Patología renal
 Clasificación ASA • ASA I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica • ASA II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o no estar relacionadacon la patología que requiere cirugía (diabetes, hipertensión, obesidad mórbida) ASA I y II permiten cirugía electiva • ASA III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (angina, infarto miocárdico en los últimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.) • ASA IV. Paciente con una alteración sistémica que esimprescindible tratar independiente de la cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia respiratoria) • ASA V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar masiva). • U. Paciente requiere cirugía de emergencia.
 Niveles de Urgencia quirúrgica • Cirugía de urgencia: inmediata o hasta 48hrs, quemaduras. Ej: fracturas, obstrucción intestinal, apendicitis. • CirugíaElectiva: Preparada con anticipación, es decisión del paciente. Ej: Cirugía estética, Reparación de Cicatrices. – Cirugía Necesaria: Postergable pero ineludible. Ej: Hernias, Cataratas, Patología Tiroidea, etc
 Preoperatorio Cirugía de Urgencia
 Condiciones mínimas para la cirugía Cardiovasculares Respiratorias Metabólicas PAM > 70 PaO₂ > 50 Ausencia de mm Hg mm Hg Acidosis o (FiO₂ Alcalosisindependiente) FC entre 60 y 150 lpm (se permite más si el ritmo es sinusal)

 Preoperatorio – Cirugía de urgencia Menor tiempo de preparación. Antes de 48 hrs. • Medidas Terapéuticas 1. Aspiración de contenido gástrico – Instalación de SNG 2. Evitar compromiso pulmonar (SDRA, Neumonía por aspiración, etc) 3. Restitución de Líquidos – Instalación de CV 4. Medición de Diuresis – Instalación deSV 5. Venodisección y Punción Subclavia – Si la cirugía hace que el paciente pierda líquidos.
* ENTRADA DEL PACIENTE A LA ZONA QUIRURGICA
La sala de espera debe ser una zona tranquila donde el paciente pueda conseguir el máximo beneficio de la premedicación que haya recibido. Es un sitio en el que se pueden sentir terriblemente solo, se ha producido la separación de su familia.
El 1º objetivo...