Medicina Social

Guía de práctica clínica GPC

Prevención, diagnóstico y tratamiento del
Consumo del Tabaco y humo ajeno
en el primer nivel de atención

Guía de referencia rápida
Catálogo maestro de guías de práctica clínica

Definición
El consumo de sustancias psicoactivas (psicotrópicos y psicofármacos), se define al rubro genérico que agrupa diversos patrones de uso y abuso de estas sustancias, yasean medicamentos o tóxicos naturales, químicos o sintéticos.

Los trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de tabaco (CIE 10 F17) se encuentran definidos como parte de los trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias psicoactivas (F10- F19)

Diagnóstico: valoración integral
* Detectar oportunamente a los pacientes consumidores y exfumadores detabaco, para proporcionarles la información y tratamiento indicado en cada caso.
* Alentar a los pacientes que dicen no fumar para continuar abstinentes, e informarles los daños a la salud que genera el consumo de tabaco, así como de los derechos que tienen para vivir y convivir 100% libres de humo de tabaco
* Aplicar los instrumentos de tamizaje a los pacientes que dicen fumar
*Informarles de los resultados e iniciar intervención breve

Instrumentos de tamizaje
I. Formato de historial de consumo de tabaco
II. Test de Fagerström
III. Antecedentes y etapas de cambio para dejar de fumar
IV. Prueba de Richmond
V. Cuestionario de motivos
Tratamiento: Intervención breve
La duración de la intervención del profesional de la salud no debe durar más de 5 minutos.Se sugiere seguir el siguiente esquema:

1. Averiguar: Identificar sistemáticamente a los consumidores, exconsumidores y no consumidores en cada consulta. Es importante la utilización de métodos recordatorios
2. Aconsejar: De forma clara, convincente y personalizada
3. Adecuar la intervención al estadio del cambio que se sitúa cada paciente y valorar la disposición de intentarlo.Analizar la disposición del paciente para dejar de fumar: si el paciente está dispuesto a intentarlo en ese momento oriéntelo. Proporcionar un tratamiento en todos los casos en que el paciente esté en disposición. Aprovechar cualquier contacto con el paciente para recordar los mensajes y reevaluar el estadio del cambio
4. Ayudar al paciente con un plan para dejar de fumar: señalar al pacienteuna fecha para dejar de fumar, en el plazo de dos semanas ofrecer tratamiento farmacológico cuando se estime oportuno; anticiparse a las dificultades que representa el dejar de fumar particularmente durante las primeras semanas; registrar la información sobre los signos y síntomas de abstinencia de la nicotina.
5. Planear el seguimiento y comunicarle al paciente que abordarán el tema durantecinco citas: reforzar y prevenir las recaídas en cada vista sucesiva.
Recomendaciones conductuales para enfrentar el proceso de abstinencia
* Desechar todos los cigarrillos
* Cambiar rutinas asociadas con el consumo de tabaco
* Promover estilos de vida saludable
* Varitas de orozús
Motivación para el cambio
“¿Sabe usted que el consumo de tabaco supone un importante riesgo para lasalud ?
“Dejar de fumar mejorará su calidad de vida la de los que le rodean”

Fármaco | Dosis y duración | Efectos secundarios | ContraindicacionesGenerales | Contraidicaciones específicas |
Parche de nicotina 21.14 y 7mg | 21 mg diarios por cuatro a seis semanas; luego 14 miligramos diarios durante dos semanas; después, 7mg diarios durante dos semanas | Irritación cutánea, insomnio, mareo,mialgias, cefalea. | Hipertensión arterial no controlada.Cardiopatía no controlada.Arritmia cardiaca no controlada.Embarazo | Dermatitis generalizada |
Chicles de nicotina, 2 y 4 mg | 12 a 15 piezas durante ocho a diez semanas; luego ocho a diez piezas diarias durante tres a seis meses. | Dolor articular temporo-maxilar, hipo, mal sabor de boca. | | Artropatía temporomaxilar. Inflamación...