Medicina Transfusional

Urgencias y Emergencias Hipertensivas
Dr. Hugo Ramos
Sociedad de Cardiología Córdoba, Argentina

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Historia de la HTA
Mahomed, Londres 1879 Causa de enfermedad renal Riva Rocci, Torino 1896 Manguito braquial neumatico Harvey Cushing, USA
Cameron JS, Kidney Int 1996 – Mancia G, Clin Cardiol 1997
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Hipertension Arterial
• HTA no controladaacorta la expectativa de vida en 10 a 20 anos • Organos blanco
– Cerebro – Corazon – Rinones – Grandes arterias
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Kaplan NM, Clinical Hypertension 1998

HTA en el Departamento de Emergencias • Todos los pacientes con HTA vistos por primera vez en la Guardia, son hipertensos? • Que riesgo tienen? • Se debe normalizar ahora su HTA? • Como tratarla?
www.reeme.arizona.eduTodos los pac con HTA en el DE son hipertensos?

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Todos los pac con HTA en el DE son hipertensos?
• Reproducibilidad de HTA en el DE
407 p con HTA Estadio I 52% 64% Estadio II 36% 77% Estadio III 12% 97%

Backer HD, Ann Emerg Med 2003
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Todos los pac con HTA en el DE son hipertensos? • 50 – 65% pac con HTA en el DE tienen HTA en medicionesposteriores • > TA en el DE > probable HTA en otras mediciones
Chernow S, Ann Emerg Med 1987 Mamon J, Med Care 1987 Backer HD, Ann Em Med 2003

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Que riesgo tienen estos pacientes?

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Riesgo a corto plazo
• VA Cooperative Study - 3 meses
143 p HTA diast 115 – 130 mmHg Placebo 70 p Tratados 73 p Eventos adversos 0%

Eventos adversos 0%

IC95% 0 – 2.55%
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VA Coop Study, JAMA 1967

Riesgo a largo plazo
• VA Cooperative Study - 20 meses
143 p HTA diast 115 – 130 mmHg Placebo 70 p Eventos adversos 39% Tratados 73 p Eventos adversos 3%

RR 36% IC 24-48%
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VA Coop Study, JAMA 1967

Estratificacion del riesgo
• Factores de riesgo para complicaciones a corto plazo
– – – – EdadCronicidad Rapidez de elevacion de la TA Compromiso previo de organo blanco

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HTA severa – Crisis hipertensiva

• TAS > 180 mmHg • TAD > 115 – 120 mmHg

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Calhoum DA, NEJM 1990

Medicion de TA en el DE
• Paciente sentado • Brazo a nivel del corazon • Manguito cubre 80% circunferencia del brazo • Evaluar ambos brazos • Tomar al menos 2mediciones
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Kaplan NM, Clinical Hypertension 1998

HTA en el DE

• Tomar 2 mediciones de TA en el DE, reduciria en 50% los pacientes con TAD > 120 mmHg
Pitts SR, Acad Emerg Med 1998
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Estratificacion del riesgo
• Emergencias hipertensivas • Urgencias hipertensivas • HTA severa no controlada

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Shayne & Pitts, Ann Emerg Med2003

Estratificacion del riesgo
• Basada en el juicio convencional No hay estudios que demuestren claramente eventos adversos medibles a corto plazo
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Shayne & Pitts, Ann Emerg Med 2003

Emergencia hipertensiva
• Descompensacion rapida y progresiva, o dano a la funcion de organos blanco, debido a severo aumento de la TA Reducir la TA en 1 – 2 horas
Shayne & Pitts,Ann Emerg Med 2003

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Emergencias hipertensivas
• • • • • • • • HTA maligna acelerada Encefalopatia hipertensiva Insuficiencia Cardiaca - EAP SCA Aneurisma disecante de Aorta Eclampsia HTA severa postoperatoria Feocromocitoma – Fenilefrina – Cocaina -Tiramina • Suspension de alcohol / Clonidina
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Urgencia hipertensiva
• Aumento severo de la TA enun paciente con enfermedad previa de organo blanco, pero sin evidencia de compromiso agudo
Iniciar estrategia para disminuir y

monitorear la TA en 24 – 48 horas
Shayne & Pitts, Ann Emerg Med 2003

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Urgencia hipertensiva
• HTA severa en pac con antecedentes de Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Coronaria o ACV • Alto riesgo de evento adverso a corto plazo...