Medicina

El síndrome de preeclampsia/eclampsia es una complicación grave del embarazo y la primera causa de
muerte materna en México es causa importante de morbilidad y mortalidad perinatal.
La etiología de la preeclampsia aún se desconoce. Sin embargo se sabe que existe una respuesta vascular
anormal de la placentación que se asocia al incremento en la resistencia vascular sistémica, aumento en laagregación plaquetaria, activación del sistema de coagulación y la disfunción celular endotelial.
1. Definición
De acuerdo con el Linemiento Técnico para la Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia/
Eclampsia, la preeclampsia es un “síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo,
caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmoy activación de los
sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las
primeras 6 semanas después de éste. El cuadro clínico se caracteriza por hipertensión arterial (140/90 mm
Hg acompañada de proteinuria, es frecuente que además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema,
dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio”.1 Se le conocecomo eclampsia cuando además, las
pacientes con preeclampsia presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas.
2. Clasificación de los estados hipertensivos
durante el embarazo
_ Hipertensión gestacional
_ Preeclampsia/ Eclampsia:
_ Preeclampsia leve
_ Preeclampsia severa
_ Eclampsia
_ Hipertensión crónica
_ Preeclampsia agregada a hipertensión crónica
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3.Prevención
La prevención debe realizarse en tres niveles:
_ 3.1 Evaluación pregestacional
_ 3.2 Control prenatal
_ 3.3 Anticoncepción y orientación post evento obstétrico en la paciente con
preeclampsia/eclampsia
3.1 Evaluación pregestacional
Consiste en determinar los factores de riesgo antes del embarazo (ver cuadro 2)
_ Valoración nutricional (en caso de diagnosticar sobrepeso recomendaruna dieta adecuada)
_ Tratamiento con ácido fólico
_ Evaluar factores de riesgo y de ser necesario, tomar medidas para reducirlos
3.2 Control prenatal
Su objetivo es:
_ Establecer un plan de control temprano, sistemático y periódico (mínimo cinco consultas) apoyado de exámenes
de laboratorio y gabinete.
_ Detectar los factores de riesgo, signos y síntomas de alarma
_ Educar a la pacientepara que identifique los signos y síntomas de alarma
_ Si es necesario, referir oportunamente a la paciente a segundo nivel 3
Un control prenatal efectivo incluye:
a) Historia clínica completa
_ Interrogatorio sobre antecedentes familiares, personales y ginecoobstétricos
_ Interrogatorio para identificar factores de riesgo social como fatiga laboral, violencia doméstica
y situacionesestresantes
_ Determinación de edad gestacional
Exploración física que incluya:
_ Medición de peso y presión arterial
_ Medición de la altura del fondo uterino
_ Detección y registro de la frecuencia cardiaca fetal
_ Valoración de reflejos osteotendinosos
_ Presencia de edema y otros signos de alarma (ver cuadros 4a y 4b)
b) Detección de factores de mal pronóstico
_ Factores de riesgo, signos ysíntomas de alarma. (cuadros 2, 3, 4 a y 4b)
c) Exámenes de laboratorio y gabinete
_ Biometría hemática completa
_ Grupo sanguíneo, Rh
_ VDRL
_ Química sanguínea (glucosa, nitrógeno de urea, creatinina, ácido úrico)
_ Examen general de orina (evaluar si existe proteinuria por medio de la tira reactiva)
_ Ultrasonido
d) Educación a la paciente
Tiene la finalidad de ayudar a identificar lossignos y síntomas de alarma como los citados en el cuadro 4b.
e) Referencia oportuna
En caso de embarazo de alto riesgo, se debe referir a la paciente a un segundo nivel de atención inmediatamente
después de detectar cualquier factor de riesgo para que siga su control prenatal bajo el cuidado
de un especialista. Sólo con una vigilancia clínica continua y los exámenes de laboratorio señalados...