Medicina

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Traumatismos craneoencefálicos
Carlos Casas Fernández S. de Neuropediatría Hospital U. Virgen de la Arrixaca. El Palmar (Murcia)

CONCEPTO Cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica

importante significado clínico, médico-legal y social.

ETIOLOGÍA Depende de la edad del niño, ya que ésta determina losdiferentes mecanismos del traumatismo, aunque en todos los grupos de edad predomina la caída accidental como mecanismo etiológico, siendo más frecuente, en todas las series, en los varones, alcanzando en algunas de ellas una relación de 2:1, justificado principalmente por la diferencia de actividad lúdica. Asimismo es muy elevado el porcentaje de accidentes acaecidos en el propio domicilio, alcanzadoen algunas series valores superiores al 50%. Se puede considerar a título orientativo: Primer año de vida (antes de iniciar la deambulación): Caídas provocadas por la motilidad excesiva y por descuido en la vigilancia, asociada a las reacciones imprevisibles de niños de tan corta edad. De los 12 a los 24 meses: Caídas desde pequeñas alturas, incluyendo la suya propia. Se favorece por ladeambulación insegura propia del principiante y en general por la dishabilidad motora fisiológica de esta etapa madurativa. Por encima de los 2 años: Caídas de mayor altura, accidentes urbanos (atropellos) , en parques infantiles (tobogán, etc.) y traumatismos escolares. Se favorecen por la

INTRODUCCIÓN La importancia de esta patología estriba fundamentalmente en la alta incidencia, dado que cada año seproducen en nuestro país entre 80.000 y 100.000 nuevos casos de traumatismo craneoencefálico (TCE) (incidencia de 150 a-250 / 100.000 habitantes / año), aceptándose que el 50% de todos ellos se producen en individuos menores de 15 años. Circunscribiéndonos a la edad infantil se considera que uno de cada diez niños sufrirá un TCE a lo largo de esta etapa vital. El porcentaje de consulta médica poréste motivo oscila entre el 3 y 6% de todas las urgencias de los hospitales pediátricos españoles, con valores crecientes en los últimos años, como consecuencia del aumento general de la patología traumática y especialmente de los accidentes de tráfico. Además el 80% de la patología traumática general infantil tiene una participación craneoencafálica, en mayor o menor grado. Cerca del 80% tienen unaintensidad leve, pero casi la mitad del 20 - 30% restante tienen un elevado interés epidemiológico, ya que pueden llegar a provocar una incapacidad neurológica secuelar asociada a una larga esperanza de vida, lo que proporciona un

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica

hiperactividad fisiológica de ésta etapa, el inicio del instinto de competitividad y la ausencia de sensación de peligro. A partir de los 8 años: Accidentes urbanos (atropellos) y especialmente frecuentes los accidentes de bicicleta. Porencima de los 10 años: Se asocia un nuevo factor, los accidentes en la práctica de deportes. A cualquier edad debe tenerse en cuenta la posibilidad del maltrato infantil, siendo factores que sustentan esta sospecha la intensidad del traumatismo en relación al mecanismo atribuido, especialmente en los niños más pequeños, así como la existencia de signos de traumatismos previos. Cuando se piensarazonablemente en éste origen debe denunciarse, para que se ponga en marcha la pertinente investigación por los Servicios Jurídicos y Sociales de protección al menor que correspondan.

calización más frecuente son los lóbulos frontales y temporales. La afectación cerebral difusa: se expresa mediante el denominado daño axonal difuso, o mediante mecanismos de isquemia y edema cerebral. Daño...