Medicina

FICHA EXPLICATIVA
DE EVALUACIÓN CINÉTICA FUNCIONAL RESPIRATORIA

Caso II

Paciente de 4 años y 9 meses de sexo masculino con diagnostico medico de bronconeumonía mayor compromiso acompañado defaringitis con evolución aproximada de 24 hrs. Recibe tratamiento farmacológico basado en antibióticos fluidificantes y broncodilatadores presenta fiebre, vómitos, tos productiva, aumento de lafrecuencia respiratoria, disnea a mínimos esfuerzos, sibilancias, roncus y cornaje. Disminución de la amplitud respiratoria.

I. FILIACIÓN
a) Nombre y Apellido.- Importante para la identificación delpaciente
b) Edad.- Es un factor importante puesto que las alteraciones del aparato respiratorio se diferencian en determinadas edades
❖ Nuestro paciente tiene 4 años y 9 meses de edad.
c)Sexo.- Para determinar si la patología es predisponente con la edad
❖ Sexo del paciente: Masculino
d) Lugar y Fecha de Nacimiento.- El lugar es importante porque depende de él lascaracterísticas del paciente, y la FN para determinar exactamente la edad del paciente.
e) Dirección y Teléfono.- Importante para la ubicación del paciente, en caso de cambios de horario y días de consulta,etc.
f) Procedencia.- Porque tal vez algunos agentes externos del lugar pueden desencadenar la patología
g) Fuente de Información.- Para saber quien está brindando la información
h) Fechade Evaluación.- Registrar la fecha de la primera vez que asistió a consulta para su evaluación y tratamiento.

II. DIAGNOSTICO MÉDICO
❖ El médico anota la patología detectada mediante exámenes,pruebas y gracias a esta el fisioterapeuta guiara su tratamiento
❖ Dx. Bronconeumonia acompañado de faringitis.

III. MOTIVO DE CONSULTA
❖ Es la descripción de los signos y síntomas dela patología por parte del paciente

IV. CUADRO ACTUAL
❖ Es la descripción técnica por parte del fisioterapeuta del estado actual del paciente
❖ Presenta fiebre, vomitos, tos productiva,...