Medicina

TORMENTA SIMPATICA PAROXISTICA

ISSN 0025-7680 439

CASUISTICA

MEDICINA (Buenos Aires) 2006; 66: 439-442

TORMENTA SIMPATICA PAROXISTICA SIGUIENDO A INJURIA AXONAL DIFUSA
PABLO YOUNG1, BARBARA C. FINN1, DEBORA PELLEGRINI 1, ELIAS D. SOLOAGA2, JULIO E. BRUETMAN1
1

Servicio de Clínica Médica, 2Terapia Intensiva, Hospital Británico de Buenos Aires.

Resumen

El término tormentasimpática paroxística se utiliza como sinónimo de alteraciones episódicas de la temperatura corporal, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y cardíaca, el tamaño pupilar y el nivel de conciencia, que coinciden con hiperhidrosis, salivación excesiva y postura extensora. Esto siempre en el contexto de una injuria axonal difusa grave que sigue a un traumatismo encéfalo-craneano (TEC) grave.Presentamos dos pacientes jóvenes con injuria axonal difusa secundaria a TEC grave, que desarrollan en su evolución cuadros de hipertensión arterial, taquicardia y fiebre, sin evidencia durante los episodios de actividad epileptiforme y habiéndose descartado la causa infecciosa, que responden favorablemente al tratamiento con beta-bloqueantes y morfina. Consideramos que el correcto diagnóstico deesta entidad minimiza la solicitud de estudios innecesarios permitiendo iniciar un tratamiento adecuado. Palabras clave: tormenta simpática paroxística, crisis autonómicas, injuria axonal difusa Abstract Paroxysmal sympathetic storm after diffuse axonal head injury. The term paroxysmal sympathetic storms is used to define episodic alterations in body temperature, blood pressure, heart andrespiratory rate, size of pupil, and level of consciousness coinciding with hyperhidrosis, excessive salivation and extensor posturing. All the cases were presented after severe diffuse axonal head injury. We present two young patients with diffuse axonal head injury that develop in their evolution hypertension, tachycardia and fever without evidence during the episodes of epileptiform activity and withoutany infectious cause with excellent answer to the treatment with beta-blockers and morphine. We consider that the correct diagnosis of this entity minimizes the application of unnecessary studies allowing an appropriate treatment. Key words: paroxysmal sympathetic storms, autonomic abnormalities, diffuse axonal head injury

Las alteraciones episódicas de la temperatura corporal, la presiónarterial, la frecuencia respiratoria y cardiaca, el tamaño pupilar y el nivel de conciencia, que coinciden con hiperhidrosis, salivación excesiva y postura extensora han sido asociadas con diversas alteraciones del sistema nervioso central (SNC). Algunos ejemplos son la agenesia del cuerpo calloso, los tumores supraselares y diencefálicos, la hidrocefalia y las crisis diencefálicas secundarias alesiones traumáticas1-3. Desde 1998, Boeve y col3 asocian este grupo de síntomas con la injuria axonal difusa luego de un traumatismo encefalocraneano (TEC) grave, presentando como características la ausencia de actividad epileptiforme durante las crisis y la respuesta al tratamiento con betabloqueantes y morfina. Estos autores han denominado a este cuadro de disautonomía secundario a lesión axonaldifusa por TEC grave “tormenta simpática paroxística” (TSP).
Recibido: 6-X-2005 Aceptado: 1-II-2006

Se describen dos casos internados en el Hospital Británico en los años 2004 y 2005 y una revisión de la literatura.
Caso clínico 1: Paciente de sexo masculino de 22 años, sin antecedentes de importancia. Fue admitido en nuestra institución por politraumatismo con TEC grave. Ingresa con Glasgow de7/15 (con respuesta verbal y ocular negativa, localiza al dolor), por lo que requiere intubación orotraqueal y asistencia respiratoria mecánica (ARM). Al ingreso la tomografía (TAC) de cerebro evidencia una hemorragia subaracnoidea Fisher IV. Se realiza monitoreo de presión intracraneal con presión de apertura menor a 15 mm Hg sin registros de hipertensión endocraneana, retirándose al quinto día....