medicina

CASO CLINICO SEGUNDO BIMESTRE

Paciente masculino de 65 años, con antecedente de Diabetes mellitas Tipo 2 desde hace 10años controlada con Glucovance 5/500mg 1 tableta antes de desayuno ymerienda, ultima glicemia hace 6 meses, no recuerda valor.
Hace tres semanas fue intervenido de Laparotomia por presentar Peritonitis por perforación intestinal. Durante el postoperatorio presentoNeumonía basal izquierda para lo cual recibió tratamiento antibiótico intravenoso. Reingresa luego de 7 días, por presentar, astenia marcada, tos productiva con expectoración abundante de coloramarillento, dolor a nivel de tórax posterior derecho y dificultad respiratoria.. .
EX FISISCO:
SV: TA 90/60, FC 108xmin, FC 32xmin, T 38.5 centigrados. Saturación de oxigeno 84%. Talla 165cm, Peso70kg.
Somnoliento, responde coherentemente al interrogatorio, piel y mucosas secas, taquipneico. Cabeza normo cefálico, pelo de implantación normal, Ojos: pupilas isocoricas, fotorectivas,Orofaringe inflamada, amígdalas de tamaño normal . Boca: presencia de piezas dentarias en mal estado. Cuello: No se palpan adenopatías. Tiroides grado III, Corazón taquicardico, rítmico FC 108xmin.Pulmones MV ausente en base izquierda. Se ausculta estertores en base derecha . Abdomen: globoso, suave, depresible, doloroso levemente a la palpación superficial y profunda. RHA presentesdisminuidos de intensidad.
Extremidades: no se observa edema, movilidad y sensibilidad conservada.

EXAMENES DE LABORATORIO:
Ex de sangre: Biometría: Leucocitos 12.500, Neutrofilos 76%, Linfocitos 40%,Monolitos 20%, Eosinofilos 2%, Hto 36, HB 12, Glucosa basal 400 mg, Hb A1c 9.5% Urea 58, Creatinina 1.8, Ac. Urico 6.5, TGO 27, TGP 50, Bilirrubinas Total 1.0 , LDH normal, PCR 25, VSG 30 enuna hora., Na 128, K 3.5. TSH 10.0, T3 y T4 disminuidas.. Ex de orina: leucocitos (-), proteinas (+) Glucosa +++, cetona ++, microscopico normal
Rx St de Tórax: Infiltrado reticular derecho...