medicina
Páginas: 6 (1324 palabras)
Publicado: 1 de abril de 2013
PARACENTESIS
El procedimiento consiste en la punción del abdomen por medio de aguja y jeringa, con fines diagnósticos o terapéuticos. Hoy está ampliamente reemplazado, en la mayoría de los centros, por el lavado peritoneal.
INDICACIONES
Se emplea con fines diagnósticos en:
Trauma de abdomen: En pacientes con hallazgos abdominales clínicamente dudosos, con shock inexplicado, ebrios,pacientes comatosos o con lesión de médula que produce abolición de la sensibilidad, lo cual oscurece el examen clínico del abdomen.
Después de la clínica, es el elemento diagnóstico más útil y rápido para evaluar la presencia de lesiones abdominales en trauma, siendo más efectiva que la radiología en estos casos.
Abdomen agudo: El procedimiento es útil en el diagnóstico diferencial deperitonitis, pancreatitis, úlcera péptica perforada, perforación de vesícula viliar, embarazo ectópico roto y enfermedad inflamatoria pélvica, por medio de la obtención de pus, amilasas (en líquido peritoneal permanecen elevadas tres días más que en sangre y con valores más altos), jugo gástrico, bilis, pus y sangre.
Ascitis: Con fines terapéuticos, la paracentesis es útil en ascitis, especificamentecuando hay dificultad respiratoria por elevación de los hemidiafragmas. La evacuación del líquido ascítico mejora la función respiratoria, aunque éste se reacumula rápidamente. También se ha empleado en algunos casos de efusiones malignas intra abdominales con el fin de administrar agentes antineopláscos en la cavidad peritoneal.
TECNICA
Las punciones abdominales se deben hacer siempre despuésde tomar radiografías de tórax para evitar dudas diagnósticas y descartar la presencia de aire libre en el abdomen (en las radiografías de tórax puede verse hasta 1 ml de aire libre en la región subdiafragmática). La excepción a este principio es un paciente en shock en quien se quiere definir rápidamente si tiene o no hemoperitoneo. Se utiliza una aguja de punción lumbar número 18F conectada auna jeringa de 10-20 ml.
En general no es necesaria la utilización de anestésicos locales.
La técnica difiere un poco según se trate de una paracentesis diagnóstica o una paracentesis terapéutica.
Paracentesis diagnóstica: En la literatura se describe que es posible hacerla en los cuatro cuadrantes abdominales o en los dos inferiores. Sinembargo, la punción de los cuadrantessupraumbilicales tiene el riesgo de lesionar hígado, bazo o estómago. Las punciones sobre los cuadrantes infraumbilicales tienen mucho menos riesgo de lesionar estructuras importantes y pueden aportar tanta información como las que se realizan sobre los cuatro cuadrantes.
No se deben hacer punciones por encima del ombligo; además, la aguja debe entrar siempre por el borde lateral de los rectos abdominalespara evitar la lesión de los vasos epigástricos inferiores.
Es recomendable hacer que el paciente vacie su vejiga antes del procedimiento para evitar lesiones de una vejiga distendida.
Estadísticamente se ha encontrado que la punción con más probabilidades de ser positiva es la izquierda, por lo cual se debe empezar por ese sitio.
Si el paciente está consciente, se le explica elprocedimiento, se hace asepsia en el abdomen inferior con yodopovidona o un antiséptico similar y se procede a introducir la aguja. El sitio de punción puede ser en el borde lateral del recto a la altura del ombligo o en el sitio donde una línea imaginaria trazada desde el ombligo a la espina ilíaca antero superior cruce el borde lateral del recto.
Se fija la jeringa con la mano derecha y la aguja con laizquierda para evitar que se doble; se pide al paciente que tosa y cuando lo haga se introduce la aguja de un sólo golpe. El dolor al romper peritoneo y la pérdida de la resistencia indican que se penetró a cavidad. Algunos autores recomiendan voltear el paciente por cinco minutos hacia el lado donde se va a hacer la primera punción.
Una vez penetrada la cavidad peritoneal, se avanza la aguja...
El procedimiento consiste en la punción del abdomen por medio de aguja y jeringa, con fines diagnósticos o terapéuticos. Hoy está ampliamente reemplazado, en la mayoría de los centros, por el lavado peritoneal.
INDICACIONES
Se emplea con fines diagnósticos en:
Trauma de abdomen: En pacientes con hallazgos abdominales clínicamente dudosos, con shock inexplicado, ebrios,pacientes comatosos o con lesión de médula que produce abolición de la sensibilidad, lo cual oscurece el examen clínico del abdomen.
Después de la clínica, es el elemento diagnóstico más útil y rápido para evaluar la presencia de lesiones abdominales en trauma, siendo más efectiva que la radiología en estos casos.
Abdomen agudo: El procedimiento es útil en el diagnóstico diferencial deperitonitis, pancreatitis, úlcera péptica perforada, perforación de vesícula viliar, embarazo ectópico roto y enfermedad inflamatoria pélvica, por medio de la obtención de pus, amilasas (en líquido peritoneal permanecen elevadas tres días más que en sangre y con valores más altos), jugo gástrico, bilis, pus y sangre.
Ascitis: Con fines terapéuticos, la paracentesis es útil en ascitis, especificamentecuando hay dificultad respiratoria por elevación de los hemidiafragmas. La evacuación del líquido ascítico mejora la función respiratoria, aunque éste se reacumula rápidamente. También se ha empleado en algunos casos de efusiones malignas intra abdominales con el fin de administrar agentes antineopláscos en la cavidad peritoneal.
TECNICA
Las punciones abdominales se deben hacer siempre despuésde tomar radiografías de tórax para evitar dudas diagnósticas y descartar la presencia de aire libre en el abdomen (en las radiografías de tórax puede verse hasta 1 ml de aire libre en la región subdiafragmática). La excepción a este principio es un paciente en shock en quien se quiere definir rápidamente si tiene o no hemoperitoneo. Se utiliza una aguja de punción lumbar número 18F conectada auna jeringa de 10-20 ml.
En general no es necesaria la utilización de anestésicos locales.
La técnica difiere un poco según se trate de una paracentesis diagnóstica o una paracentesis terapéutica.
Paracentesis diagnóstica: En la literatura se describe que es posible hacerla en los cuatro cuadrantes abdominales o en los dos inferiores. Sinembargo, la punción de los cuadrantessupraumbilicales tiene el riesgo de lesionar hígado, bazo o estómago. Las punciones sobre los cuadrantes infraumbilicales tienen mucho menos riesgo de lesionar estructuras importantes y pueden aportar tanta información como las que se realizan sobre los cuatro cuadrantes.
No se deben hacer punciones por encima del ombligo; además, la aguja debe entrar siempre por el borde lateral de los rectos abdominalespara evitar la lesión de los vasos epigástricos inferiores.
Es recomendable hacer que el paciente vacie su vejiga antes del procedimiento para evitar lesiones de una vejiga distendida.
Estadísticamente se ha encontrado que la punción con más probabilidades de ser positiva es la izquierda, por lo cual se debe empezar por ese sitio.
Si el paciente está consciente, se le explica elprocedimiento, se hace asepsia en el abdomen inferior con yodopovidona o un antiséptico similar y se procede a introducir la aguja. El sitio de punción puede ser en el borde lateral del recto a la altura del ombligo o en el sitio donde una línea imaginaria trazada desde el ombligo a la espina ilíaca antero superior cruce el borde lateral del recto.
Se fija la jeringa con la mano derecha y la aguja con laizquierda para evitar que se doble; se pide al paciente que tosa y cuando lo haga se introduce la aguja de un sólo golpe. El dolor al romper peritoneo y la pérdida de la resistencia indican que se penetró a cavidad. Algunos autores recomiendan voltear el paciente por cinco minutos hacia el lado donde se va a hacer la primera punción.
Una vez penetrada la cavidad peritoneal, se avanza la aguja...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.