medicina

ANAFILAXIA
AUTORES:
Sara Garrido Fernández (MIR Alergología HVC). Estíbaliz Goienetxe Fagoaga (MIR Alergología
HVC). Zizi Cojocariu (MIR Alergología HVC)
Definición
Es una reacción multisistémica aguda causada por la liberación de potentes mediadores
procedentes de los mastocitos tisulares y los basófilos de sangre periférica (histamina,
prostaglandinas y leucotrienos). Implica un cursobrusco, severo y la afectación de 2 o más
sistemas: cutáneo, respiratorio, cardiovascular y gastrointestinal.
Clasificación
• Reacciones mediadas por IgE, incluyendo la anafilaxia idiopática (sin identificación del
agente causal).
• Reacciones no mediadas por un mecanismo IgE: reacciones anafilactoides:
- Liberación directa de mediadores: expansores, fluoresceína, opiáceos, contrastesiodados.
- Liberación de anafilotoxinas (C3a y C5a): reacciones IgG, anti-IgA en pacientes que
reciben transfusiones.
- Anticuerpos citotóxicos: reacciones a transfusiones de glóbulos rojos o blancos.
- Actuación sobre el metabolismo del ácido araquidónico: intolerancia a AINES.
Etiología
Medicamentos: cualquier fármaco puede estar implicado (raramente los aditivos).
Considerar también las vacunas(proteínas de pollo, vacunas antialérgicas…)
Alimentos: frutos secos, pescados, crustáceos, moluscos, legumbres, frutas, huevo, leche…
Himenópteros y otros insectos.
Parásitos: Anisakis simplex, equinococo (endémico en nuestro medio).
Látex: exploraciones médicas con guantes, globos, preservativos…
Agentes físicos:
- Frío: por exposición masiva en pacientes diagnosticados de Urticaria afrígore.
- Ejercicio: con o sin antecedente de ingesta de alimentos.
Otros: progesterona, semen…
Síntomas y signos
Los síntomas suelen aparecer inmediatamente tras la exposición al agente causal aunque también
pueden acontecer hasta una hora o más después.
Pueden comenzar con pródromos como malestar, astenia intensa, sensación de calor generalizado
y a continuación afectación a nivel:
Cutáneo:prurito en piel o mucosas (localización palmo-plantar como frecuente característica inicial,
y por tanto señal de alarma), urticaria, angioedema.
Respiratorio: vía aérea superior (disnea, disfonía, sensación de bolo faríngeo, estridor por edema
laríngeo) o inferior (tos, disnea, sibilancias, opresión torácica).
Cardiovascular: taquicardia, palpitaciones, inestabilidad, mareo, hipotensión,shock, cambios ECG,
arritmias, infarto agudo de miocardio.
Gastrointestinal: naúseas, vómitos, aumento del peristaltismo, dolor cólico, diarrea.
Otros síntomas: síntomas naso-oculares (estornudos, epífora, hidrorrea, inyección conjuntival,
prurito oculonasal), desorientación, sudoración, convulsiones, incontinencia urinaria o rectal,
contracciones uterinas.
La gravedad de la reacción es mayorcuanto menor sea el intervalo de tiempo exposición-reacción.
Hay que tener en cuenta la posibilidad de una respuesta bifásica entre 3 y 12 h tras el inicio.
Exploraciones complementarias
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, mediante una anamnesis precisa en la que se
demuestre la instauración de un cuadro clínico compatible. Ante esta sospecha se ha de interrogar
sobre posibles agentescausales en los minutos u horas previos al inicio de la reacción.
Ningún dato de laboratorio que pueda obtenerse de forma rápida es específico de anafilaxia.
Dermatología y Alergia
Libro electrónico de Temas de Urgencia
La determinación de triptasa sérica realizando la extracción entre 1-6 horas desde el inicio de los
síntomas (óptimo 1-2 h) puede ayudar a confirmar el diagnóstico de formaretrospectiva.
El ECG puede mostrar anomalías de la conducción o arritmias causadas por isquemia miocárdica
en el seno de una hipotensión o por el uso de adrenalina.
Tratamiento en el área de urgencias
Medidas generales
Si hipotensión: posición en decúbito supino con las piernas levantadas o en Trendelemburg. Los
cambios a posturas más erguidas pueden provocar muerte súbita.
Si compromiso...