Medicina

Rev Cubana Cir 2006; 45 (3-4)
Tumores benignos y malignos del pulmón. Clasificación.
Diagnóstico. Tratamiento
Dr. Benito Saínz Menéndez1
CÁNCER DE PULMÓN
1. INTRODUCCIÓN
· Primera causa de muerte por enfermedades malignas en Cuba.
· Más del 99 % de los tumores malignos pulmonares se originan en el epitelio
respiratorio y se denomina carcinoma broncógeno.
· Se divide en dos subgrupos:carcinoma pulmonar de células pequeñas (CCP) y
el cáncer pulmonar que no es de células pequeñas (CCNP), e incluye al
adenocarcinoma, el carcinoma de células escamosas y el carcinoma de células
gigantes.
· Estos tres últimos poseen un comportamiento biológico que permite unificar su
estadiamiento, tratamiento y pronóstico.
· Un enfoque ordenado en cuanto a diagnóstico y determinación de suestadio
permite la selección del mejor método de tratamiento.
· Más del 90% de los pacientes mueren antes de los 5 años, los tratamientos más
actualizados no han logrado mejorar mucho la sobrevida.
· Los grupos de tratamiento deben ser multidisciplinarios: internistas,
neumólogos, radiólogos, neurólogos, oncólogos, radioterapeutas, cirujanos y
patólogos.
2. CLASIFICACIÓN
2.1 ClasificaciónHistológica Internacional de Tumores Pulmonares y Pleurales de
la Organización Mundial de la Salud y la Asociación Internacional para el Estudio
del Cáncer de Pulmón (OMS/IASLC), año 1998.
2.1.1 Lesiones preinvasivas.
· Displasia escamosa y carcinoma in situ.
· Hiperplasia adenomatosa atípica.
· Hiperplasia pulmonar difusa de células neuroendocrinas idiopáticas.
2.1.2 Invasión maligna.
·CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS (CARCINOMA
EPIDERMOIDE).
Variantes: Papilar
Células claras
Células pequeñas.
Basaloides
· CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS.
Variantes: carcinomas de células pequeñas combinado.
· ADENOCARCINOMA:
1.-Acinar
2.-Papilar.
3.-Carcinoma bronquioalveolar:
No mucinoso (células claras tipo neumocitos tipo 11).
Mucinoso (tipo de células globulosas).
Mucinoso y no mucinosomixto o indeterminado.
4.-Adenocarcinoma sólido con formación de mucina.
5.-Mixto.
Variantes: Adenocarcinoma fetal bien diferenciado.
Mucinosos (coloides).
Cistoadenocarcinoma mucinoso.
Anillo de sello.
Células claras.
· CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES. Variantes:
o Carcinoma neuroendocrino de células grandes;
o Carcinoma neuroendocrino de células grandes combinado.
o Carcinoma basaloide.o Carcinoma tipo linfoepitelioma.
o Carcinoma de células claras .
o Carcinoma de células grandes con fenotipo rabdoide.
· CARCINOMA ADENOESCAMOSO.
· CARCINOMA CON ELEMENTOS PLEOMÓRFICOS, SARCOMATOSO O
SARCOMATOIDE. Variantes:
o Carcinoma de células gigantes fusocelular.
o Carcinoma pleomórfico.
o Carcinoma de células fusocelulares.
o Carcinoma de células gigantes.
o Carcinosarcoma.
oBlastoma (Blastoma pulmonar).
· TUMOR CARCINOIDE. Variantes. Típico y atípico.
· CARCINOMA DE TIPO DE GLÁNDULAS SALIVALES. Variantes:
o Carcinoma mucoepidermoide.
o Carcinoma adenoideo quístico.
o Otros.
· TUMORES INCLASIFICADOS.
2.2 Según el grado de diferenciación histológica
Estos tumores serán a su vez clasificados en Bien diferenciados (G1), Moderadamente
diferenciados (G2),Pobremente diferenciados (G3) e Indiferenciados (G4). Aquellos
en que no pueda ser evaluado su grado de diferenciación se clasificarán como GX.
Dado que las principales decisiones terapéuticas en el carcinoma pulmonar se toman
basadas en su clasificación histológica, algunos autores defienden, con fines prácticos,
la utilización de dos únicos términos diagnósticos, CCNP y CCP, lo que da unaconsistencia diagnóstica superior al 90% y permite establecer, en general, una
orientación terapéutica concreta basada en la Quimioterapia (QT) en el CCP y en la
resección quirúrgica en el CCNP.
2.3 Clasificación anatomoclínica de los tumores broncógenos. Sistema TNM.
2.3.1 Categoría T- Tumor primario.
TX: No puede evaluarse el tumor primario, o se comprueba que existe
por haber células malignas en...