medicina

Las filtraciones anastomóticas siguen siendo un riesgo inevitable y una causa significativa de morbilidad y mortalidad después de una reconstrucción colorrectal post resección. Los factores deriesgo para la filtración anastomótica son múltiples e incluyen: cirugía de emergencia, comorbilidad, anastomosis rectal baja, sexo masculino, obesidad, tabaquismo, malnutrición, esteroides y hematoma oabscesos perianastomóticos [1]. La etiología de la filtración anastomótica puede, similarmente, ser multifactorial, pero se considera que los principales factores son el compromiso vascular, tensiónanastomótica y falla mecánica (o de hermeticidad). Las revisiones actuales consignan una tasa de filtración para la resección anterior alta de tan poco como el 1%, pero una tasa de entre 7% y 11% parala resección anterior baja / resección mesorrectal total (RMT) [2,3]. Esa asociación entre una alta tasa de filtración y las resecciones anteriores bajas fue efectuada por Lloyd-Davies y Goligherhace 50 años atrás [4,5]. No obstante, su afirmación en ese entonces, de que el muñón rectal corto de una anastomosis rectal baja podía, de alguna manera, tener una irrigación sanguínea pobre,permaneció hasta el presente como contraria al sentido común y escasamente comprendida. En este trabajo, los autores examinan detalladamente la anatomía de los pequeños vasos sanguíneos del colon y recto ydiscuten cómo eso puede explicar el pobre flujo sanguíneo y la alta tasa de filtraciones para las anastomosis colorrectales bajas.
La anatomía de las arterias más grandes del colon y recto ha sidoextensamente descrita. Las descripciones clásicas de Drummond [6] y Miles [7] de la constancia de la arteria marginal y de la bifurcación de la arteria rectal superior, respectivamente, han sidoconfirmadas desde entonces en numerosas disecciones anatómicas y estudios angiográficos [8-16]. No obstante, los estudios también han confirmado la variabilidad anatómica de algunas de las otras arterias...