Medicina

ANÁLISIS DEL LCR
A. Obtención de la muestra: se obtiene por punción lumbar en el espacio intervertebral entre las vértebras L3 y L4 o más abajo para no dañar la médula.
B. Aspecto macroscópico: en condiciones normales es claro, transparente, con una viscosidad y aspecto similar al agua. En condiciones patológicas puede presentar un aspecto turbio. La turbidez puede ser debida a la presencia deleucocitos, eritrocitos, microorganismos... Se clasifica la turbidez mediante cruces dentro de una escala de 0 a 4:
0 ! líquido transparente
+ ! líquido ligeramente turbio
++ ! turbidez claramente presente, aunque todavía se pueden leer las letras a través del tubo.
+++ ! No puede leerse la letra impresa a través del tubo
++++! No pueden percibirse las letras.
En otras situaciones puededarse un signo que es la “Santocromia”. Es un término empleado para describir el color del sobrenadante del LCR después de haber sido centrifugado. Aparece cuando el LCR está mezclado con sangre.
C. Examen microscópico y recuento celular
Recuento celular: para realizar el recuento de células del LCR es necesario procesarlo inmediatamente porque los leucocitos y los eritrocitos empiezan a lisarse enuna hora. Si no se puede procesar la muestra inmediatamente, se refrigerará. No se pueden emplear contadores electrónicos de células porque pueden dar recuentos falsamente elevados.
• Recuento de leucocitos: se emplea una cámara de “Fuchs Rosenthal” que contiene 16 cuadrados grandes, cada uno de ellos subdividido en 16 cuadrados pequeños. La superficie total de la cámara es de 16 mm2 , su alturaes de 0,2 mm y la capacidad total o el volumen es de 3,2 mm3. Para hacer el recuento se cuentan las células contenidas en toda la cámara y, para referirlas a 1 mm3 se efectúa el cálculo siguiente: CÉL. por mm3 = Núm. Cél. / 3,2
• Recuento de hematíes: se emplea la cámara de “Fuchs Rosenthal” y solo se cuentan cuando sea necesario hacer una corrección de leucocitos o de proteínas. Cuando se haproducido una punción traumática que altere la producción de las mismas.
• Resultados en general:
Adultos: es normal una cifra de 0 - 5 leucocitos / L
Niños: es normal una cifra de hasta 30 células en recién nacidos por L.
Recuento diferencial: se realiza para ver de qué tipo son las células que tiene un LCR con recuento patológico.
El método de elección es la “citocentrifugación” que es unacentrifugación especial que muy pocos laboratorios tienen. La manera más usual de concentrar el LCR es por centrifugación convencional. Se centrífuga de 8 a 10 minutos a 1000 - 1500 r.p.m. A continuación se obtiene el sedimento y se preparan extensiones, teniendo precaución de no romper las células. Las extensiones se dejan secar, se fijan y se tiñen con los colorantes habituales. El recuentodiferencial se realiza examinando 100 células y se anotan los tantos por ciento de cada una.
Resultados: en condiciones normales, solo aparecen linfocitos y células mesoteliales. Cuando hay polimorfonucleares, si es un número alto siempre es patológico. Si es un número bajo hay que hacer una revisión de los resultados para descartar una punción traumática.
D. Estudios Bioquímicos:
d.1 Determinaciónde GLUCOSA: la Glucosa normal en LCR supone, en el adulto, el 60-70% de la glucosa plasmática. Esta prueba es muy útil para diferenciar las meningitis bacterianas de las meningitis víricas. En la meningitis bacterianas encontraremos niveles muy disminuidos de glucosa porque las bacterias y los leucocitos la consumen. En las meningitis víricas, los niveles generalmente son normales. En el caso demeningitis tuberculosa, micótica, carcinomatosa y sifilítica, dan disminución de la glucosa pero no tanta como en las meningitis bacterianas.
d.2 Determinación de PROTEÍNAS: Se puede determinar un aumento de proteínas en los siguientes casos:
• En patologías que aumenten la presión intracraneal (Ej. Tumores, hemorragias,...)
• Inflamación (Ej. Meningitis)
• Obstrucción de la circulación del...