medicina

Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina Hospital General de MéxicoCirugía II Alumno: Edson D. Rodríguez Valle

Resumen de artículos

Análisis clínico-patológico de Neoplasias ampulares en 450 pacientes: Implicaciones para la estrategia quirúrgica y el pronóstico a largo plazoINTRODUCCIÓN
El ámpula de Vater se refiere a la estructura en forma de botella formada por la unión del conducto colédoco y el conducto pancreático principal. Tumores malignos pueden surgir a partir del epitelio ductal pancreático o biliar, también en el epitelio de la propia ampula.
Neoplasias ampulares son poco frecuentes en comparación con otros tumores gastrointestinales. La incidenciaajustada por edad anual de adenocarcinoma ampular es de 0,3 por cada 100.000 personas, menos de un uno por ciento de todas las neoplasias digestivas.
Si bien la extracción endoscópica de ciertas lesiones ampulares es viable y está asociada con un buenos resultados. Otras lesiones ampulares requieren tratamiento quirúrgico abierto.
En el presente estudio, hemos tratado de buscar los factoresasociados con los resultados después de la resección quirúrgica de los adenomas y adenocarcinoma.
MÉTODOS
Entre el 1 de enero 1970 y 30 de junio de 2007, 450 pacientes que fueron sometidos a resección quirúrgica de un adenoma ampollar o adenocarcinoma en el Hospital Johns Hopkins fueron identificados a partir de una base de datos recogidos prospectivamente. Sólo los pacientes con una neoplasia ampulardocumentada se incluyeron.
En general, se realizó una pancreatectomía parcial con conservación del píloro separada. Se colocaron drenajes sistemáticamente durante la operación cerca de la anastomosis pancreática y biliar. Ampulectomía se realizó a discreción del cirujano y consistió en resección local de la ampolla a través de un enfoque transduodenal en conjunción con un pancreáticobiliaresfirteroplastía.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-PATOLÓGICAS
De los pacientes que se sometieron a la resección quirúrgica, 347 (77,1%) pacientes tuvieron un adenocarcinoma ampular, mientras que 103 (22,9%) tenían un adenoma ampular. La media en edad de los pacientes de adenocarcinoma invasor fue de 68. La mayoría de pacientes con adenocarcinoma invasivo eran hombres.
Los pacientes que albergaba unadenocarcinoma invasor eran más propensos a presentar con la pérdida de peso, e ictericia. Los pacientes con adenocarcinoma invasivo eran también más propensos a requerir drenaje biliar preoperatorio.
De los 450 pacientes con una neoplasia ampular que se sometieron a resección quirúrgica, la técnica de pancreaticoduodenectomía se realizó en 435 (96,7%) pacientes. La pérdida de sangre media fue 600ml, el tiempo operatorio fue para la pancreaticoduodenectomía 347 min.
La mayoría de las complicaciones fueron menores, las más frecuentes son: retraso en el vaciado gástrico y la fuga pancreática. La mediana de la estancia en el hospital para los pacientes sometidos a pancreaticoduodenectomía fue de 11 días.
Patológicos detalles y riesgo de metástasis ganglionares
El diagnóstico final fue deadenocarcinoma invasivo (77,1%) o adenoma (22,9%). De los pacientes con displasia en la biopsia endoscópica preoperatoria, 58,9% tenían adenocarcinoma en la patología quirúrgica final. Tamaño tumoral promedio fue para adenocarcinoma invasivo 2,0 cm. La mayoría de los pacientes tenía ya sea bien (5,1%) o moderadamente diferenciado (56,8%) del cáncer. Invasión perineural se identificó en 99...