medicina

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Protocolo diagnóstico de infección
M. García-del Río, G. Lastra, A. Medina, T. Sánchez-Tamayo
Servicio de Neonatología. Hospitales Materno-Infantil y Clínico Universitario.
Cátedra de Pediatría. Málaga

El diagnóstico de infección en el recién nacido (RN) debe hacerse lo más precoz posible
para iniciar la terapéutica de forma inmediata
y mejorar, de esa forma, el pronóstico.
Paraefectuar el diagnóstico de infección debemos valorar los siguientes aspectos:
1. Factores de riesgo. 2. Clínica 3. Exámenes bacteriológicos y 4. Exámenes
bioquímicos y biológicos.

1.1.2. La rotura patológica de las membranas ovulares, tanto la rotura prematura (antes de 37 semanas de gestación) como la rotura prolongada
(unos consideran riesgo de infección
más de 12 horas, algunos más de 18horas y otros más de 24 horas, se asocian a un aumento de sepsis.
1.1.3. Signos de corioamnionitis como: fiebre materna, leucorrea maloliente .

1. FACTORES DE RIESGO (tabla I)

1.1.4. Líquido amniótico maloliente.

Se han identificado múltiples factores de
riesgo (FR) para la infección neonatal1,2 .
1.1. FR de sepsis de transmisión vertical:

1.1.5. Reanimación en paritorio en RN porhipoxia fetal y /o depresión al nacimiento.

1.1.1. La prematuridad es el FR aislado más
significativo que se correlaciona con
la sepsis neonatal.

1.1.6. Infección urinaria materna, sobre
todo en el tercer trimestre, no tratada o incorrectamente tratada.

Tabla I. Factores de riesgo para la infección neonatal
SEPSIS VERTICAL

SEPSIS NOSOCOMIAL

- Prematuridad

- RN Muy Bajo Peso- Rotura prematura de membranas

- Catéteres intravasculares

- Rotura prolongada de membranas
- Signos de corioamnionitis

- Otros artefactos (tubo endotraqueal, sondajes, etc)

- Líquido amniótico maloliente

- Nutrición parenteral

- Hipoxia fetal/ depresión al nacimiento

- Antibioterapia previa

- Infección urinaria materna sin tratamiento
o con tratamiento incorrecto

-Cirugía

- Gérmenes patógenos en el canal del parto
(especialmente estreptococo agalactiae)

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP:Neonatología

1.1.7. Presencia en el canal del parto de
gérmenes patógenos para el feto-RN,
en especial el Streptococcus Agalactiae (EGB).
1.1. FR de sepsis de transmisión horizontal (nosocomial)3:
1.2.1. RN de muy bajo peso (RNMBP),
justificado por los defectos inmunitarios y el elevado tiempo de hospitalización que habitualmente necesitan.
1.2.2. Los catéteres intravasculares son un
FRimportante de sepsis, que se ve
aumentado por una serie de circunstancias como:
* Edad del RN en el momento de la canalización del catéter. A mayor edad,
mayor posibilidad de colonización, ya
que el RN estará parcialmente colonizado al 5º día de vida aproximadamente; a partir del 7º día la colonización es generalizada.
* Tiempo de permanencia del catéter.
* Condiciones de la técnica para lainserción del catéter: es obvio que la dificultad en la canalización o la carencia de asepsia aumentan la posibilidad
de infección.
1.2.3. La presencia de tubos endotraqueales, válvulas de derivación, sondajes
son importantes FR de sepsis.
1.2.4. La nutrición parenteral y lípidos
constituyen un buen caldo de cultivo para los gérmenes. Además, las
emulsiones lipídicas posiblemente
impiden lafunción normal de los
neutrófilos y macrófagos y facilitan
la invasión bacteriana.
1.2.5. Antibióticos previos. El uso y abuso
de antibióticos de amplio espectro

pueden favorecer la proliferación de
gérmenes, así como seleccionar cepas resistentes.
1.2.6. La infección grave previa, algunos
fármacos (corticoides, etc.), exanguinotransfusión, tiempo de estancia hospitalaria, actos...