Medicina

CASO CLÍNICO #1.
Mujer de 35 años de edad quien ingresa al servicio de urgencias por presentar ulcera de presión en región glútea izquierda de varios meses de evolución.
La paciente y su familia comentan que hace aproximadamente 1 año, se presenta la ulcera de presión en región glútea y que ha sido de difícil manejo, no han visto mejoría en el cuadro, por el contrario aprecian que ha venidoempeorando y por esto deciden tener otra opinión. Como antecedente importante tiene trauma cervical de 3 años de evolución secundario a accidente automovilístico que dejó como secuela cuadriplejia. Fue vista inicialmente en un centro hospitalario en donde diagnosticaron sección medular completa a la altura de C4. La paciente ha sido atendida interdiscipinariamente para el manejo de su cuadro clínicocon valoración por neurología, fisioterapia, nutricionista. Su madre comenta que la paciente está en un cuadro depresivo, no quiere cooperar, es difícil que reciba alimentos, llora mucho y su alteración de ánimo la lleva a tener muchas confrontaciones con su hija.
Al examen se encuentra paciente en regulares condiciones generales, el examen neurológico confirma la presencia de cuadriplejia: nohay sensibilidad; no hay presencia de reflectividad; no hay respuesta motora. Músculos atróficos, flácidos.
En región glútea izquierda se aprecia ulcera de más o menos 15 x 10 x 5 cms, con tejido necrótico, sucia, bordes irregulares y dejando expuesto la parte superior del fémur el cual se encuentra a su vez luxado de la cadera. Las características óseas es de un tejido no vital de color verde.La paciente es vista en conjunto por el servicio de traumatología y ortopedia y por el servicio de cirugía plástica. El ortopedista decide que hay que retirar el material óseo no vital para después cirugía plástica considere el cierre de la ulcera.
Cirugía plástica está de acuerdo en iniciar con el retiro del material óseo no vital e iniciar manejo con antibioterapia parenteral y manejo localde limpieza de la ulcera.
Se le inicia manejo de soporte sicológico, la paciente no colabora, no recibe alimentación, solamente recibe gaseosa y en ocasiones un yogurt por lo que se decide iniciar alimentación parenteral.
La paciente se pasa a salas de cirugía, se retira extremo superior de fémur. En el postoperatorio se aprecia que las condiciones de la paciente empeoran, el tejido necróticodel fondo de la ulcera es difícil de retirar pues compromete músculos que podrían dejar expuesta la cavidad abdominal.
La paciente entra en sepsis y fallece.
Con el caso clínico usted debe investigar:
1. Lesión medular
2. Cuadriplejia
3. Sección medular
4. Ulcera de presión. Concepto
5. Mecanismo de producción de la misma.
6. Superficies corporales susceptibles a desarrollar ulceras depresión
7. El hueso tiene inervación?
8. Perdida de vitalidad del tejido óseo expuesto.
9. Qué implicaciones tuvo en el caso el hecho de que la paciente no quisiera consumir alimentos.
10. Placa neuromuscular.
11. Atrofia muscular. Flacidez.
12. Tejido necrótico
13. Sepsis.
Solución
1. Es la que compromete la medula espinal impidiendo de tal manera desde la sección hacia abajo toda lasensibilidad y la capacidad motriz de los segmentos k corresponde en este caso cuadriplejia por sección medular a nivel de la 4 c.
2. Es la imposibilidad para percibir la sensibilidad de los miembros superiores e inferiores incluyendo el tronco incluyendo incluso los genitales de la misma manera existen capacidad funcional o motora; o incapacidad para mover cualquier parte del cuerpo por debajo de lazona de las lesiones.
3. Corte de la medula ósea o perdida de continuidad de la medula espinal y por lo tanto incapacidad para que los estímulos sensitivos haciendan al cerebro y de la misma manera que los estímulos motores desciendan del cerebro hacia la parte del cuerpo comprometida.
4. Es una pérdida de la continuidad del tejido debido a la presión que existe secundaria al peso del cuerpo...