Medicina

PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA
I. Dr Salas Martínez

13/10/2009

HERNIAS
Hernias de la  pared abdominal. 
Evisceraciones .
Eventraciones. 

 Salida de un órgano, parte de él, o de estructuras de la 
cavidad donde normalmente se alojan, a través de un 
defecto u orificio, natural o artificial.
 Solo nos referiremos a las existentes dentro de la 
cavidad abdominal
Superiores: hernias diafragmáticas
 Inferiores: hernias pelvianas
Zonas desprovistas
 Laterales: lumbares
de músculo estriado
 Anteriores : inguinales, crurales…
 Internas: Paraduodenales...

Anatomía General 
 REDUCIBLE: su contenido se puede reponer dentro de 
la cavidad abdominal.
 IRREDUCTIBLE O INCARCERADA: cuando no puede 
reducirse.
reducirse

 Toda hernia posee:
 Defecto: Puerta de salida de la hernia: orificio
 Saco: Bolsa peritoneal que envuelve el contenido.


 ESTRANGULADA: cuando se compromete el flujo 
sanguíneo.





Cuello de la hernia: estrechez del saco al pasar el orificio
C ll  d  l  h i   t h  d l 
  l 
  l  ifi i
Cuerpo: zona  forma de dedo.
Fondo.
Lipoma preherniario

 Contenido:




Generalidades Hernias
Genero masculino/femenino (3‐6:1)
 Etiología del Defecto:
 Congénito: persistencia del conducto peritoneo‐vaginal
 Adquirido:
d
d



Traumática accidental: hernias diafragmáticas
Operatorias: eventraciones

 Mixtas: debilidad de pared abdominal junto con acción 

continuada de la presión intraabdominal , mantenido o 
brusco: problema medico legal.

Los esquemas deberan completarse ycorregirse con los libros de Texto.

Epiplón, asas intestinales
Divertículo de Meckel: Littré.
Pinzamiento lateral de delgado: Ritcher

Etiología
 Incremento de la presión intraabdominal 
que excede la contrapresión de la pared abdominal
 Principio de Pascal: cualquier cambio de aplicado a 
un fluido en un recipiente cerrado es trasmitido sin modificaciones a todo el fluido y a las paredes que lo 
contienen.
 Ley de Laplace: T = PR/2w 
(T tensión soportada, P presión sometida, R radio, W grosor de la pared)



La tensión de la pared abdominal es  directamente 
proporcional al radio e inversamente a el grosor de la 
pared

1

PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA
I. Dr Salas Martínez

Patogenia del defecto

13/10/2009

Semiología Hernia Externas

Wagh and Read disposiciones desordenadas de colágeno y 

 Dolor o disconfort sobre la zona.

la elasticidad aumentada.
 La investigación ha estado enfocada a la matriz extracelular 
como el andamiaje dinámico:

 Tumoración que aparece con el esfuerzo o con la 
bipedestación y que puede desaparecer con el reposo.
 Tumoración blanda, a veces con sensación granujienta 
T
ió  bl d    
 
 
ió  
ji
 (epiplón) a veces con ruidos hidroaéreos (asa)
 Puede reducirse bajo presión (TAXIS): REDUCTIBLE

 Alteración en la síntesis de colágeno con incremento en la 

síntesis de colágeno tipo III, bien absoluta o relativa  con 
respecto al colágeno tipo I y II.

 Variaciones anatómicas, incluyendo cambios fisiológicos 

en la integridad fascial, proteolisis asociada a el consumo de cigarrillos, traumas mecánicos directos, sobreesfuerzos 
físicos y tendencias  genética familiar

Semiología Hernia Internas

 Puede NO reducirse bajo presión: IRREDUCIBLE O 
INCARCERADA
 Una vez reducida es posible palpar su orificio: 
diámetro, forma.

Tratamiento general de las hernias
 SIEMPRE QUIRURGICO

p
p
y
 Episodios repetidos de nauseas y vómitos no 
explicados
Obstrucción intestinal a veces intermitentes, 
recidivantes hasta que producen una oclusión 
completa

1. Reintroducción del contenido del saco dentro de la 
cavidad abdominal
2. Ligadura del cuello y extirpación del saco. 
Li d  d l  ll     i
ió  d l 
 
(actualmente no obligatorio) (HERNIORAFIA)
3. Cierre del defecto herniario 
4. Reconstrucción de la pared abdominal 
(HERNIOPLASTIA)....