Medicina

TITULO TÉCNICAS DE ACCESO PARA LA NUTRICIÓN ENTERAL. AUTOR Dr. Gilberto Fabián Hurtado Torres Departamento de Medicina Interna y Nutrición Clínica Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto San Luís Potosí, SLP, México.

gilberto.hurtado@uaslp.mx gilbertohurtadomd@gmail.com

Técnicas de acceso para la nutrición enteral. La terapia médica nutricia por vía enteral ocupa en la actualidad, unlugar preponderante dentro de las estrategias de manejo en el paciente crítico 1, vista mas allá del enfoque de la simple provisión de sustratos energéticos, la administración de nutrimentos por vía digestiva ha demostrado efectos benéficos en términos de preservación de la integridad estructural y funcional del epitelio intestinal, homeostasis y regulación inmune, disminución de complicacionessépticas, mejoría en el pronóstico clínico y disminución de costos económicos; en comparación con el ayuno o las modalidades de nutrición por vía parenteral
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. Por lo anterior, actualmente existe el
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consenso unificado por privilegiar, cuando esto sea posible, la vía digestiva para la administración de nutrimentos en los pacientes en estado crítico .

Una vez que se ha completado lafase de reanimación en el paciente críticamente enfermo y se han logrado las condiciones hemodinámicas y metabólicas que permitan la administración de nutrimentos por la vía digestiva
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, sea como vía única de manejo

nutricional o como parte de una modalidad de apoyo mixto (nutrición enteral y parenteral) ; uno de los aspectos críticos para el optimo manejo de la terapia médicanutricia por vía enteral, se refiere a la selección, procedimiento y cuidados del dispositivo que permite el acceso a la vía digestiva y a través del cual se administrarán la fórmula de alimentación y/o medicamentos; temática de la cual se ocupa el presente capitulo y cuyo interés principal deriva de que en no raras ocasiones, un porcentaje significativo de pacientes en estado crítico que recibenapoyo nutricional por vía enteral, presentan algún grado de inadecuación proteico-calórica secundario a problemas derivados ya sea de la dificultad o imposibilidad para la colocación del acceso o por disfunción o incorrecta localización del mismo. Todo lo anterior, en el entendido insoslayable de que la presencia de una sonda de alimentación resulta obligada para la implementación de dicha modalidadde terapia nutricional 14, 15. Para ello, una vez definida y establecida la indicación y la factibilidad para el inicio de la terapia médica nutricia por vía digestiva, la Sociedad Americana de Nutrición Enteral y Parenteral
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propone tres interrogantes que hay que responder previo a la elección

del tipo de acceso enteral que habrá de utilizarse:

1. ¿Por cuánto tiempo se requerirála permanencia del acceso enteral? (corto versus largo plazo). 2. ¿Cuál es el grado de funcionalidad del tracto digestivo proximal? (alimentación enteral prepilórica versus postpilórica). 3. ¿Cuál es la disponibilidad y recursos para la colocación del acceso enteral? (equipo médico, paramédico, dispositivos en existencia, instrumental, sala de endoscopía, fluoroscopía, otros) La respuesta a estasinterrogantes permitirá definir con mayor precisión el tipo de acceso enteral a utilizar, así como planear los aspectos relativos al procedimiento para su colocación, sea este a nivel de la cabecera del paciente o mediante su traslado a otras áreas del hospital como la sala de endoscopía, fluoroscopia o quirófano, dependiendo de la técnica de colocación que haya sido elegida 17. Selección delacceso enteral. Duración prevista del acceso enteral. Previo a la colocación del acceso enteral, es necesario definir el tiempo estimado durante el cual el paciente requerirá la modalidad de manejo nutricio por vía digestiva y por ende, el tipo de dispositivo a emplear. Para ello se han definido puntos de corte de acuerdo al número de semanas previstas y sobre estos, se han establecido dos...