medicina

Fármacos para el dolor
  
Se encuentran disponibles tres tipos de analgésicos: en primer lugar los no opióides, que incluyen el ácido acetilsalicílico, otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y el paracetamol; en segundo lugar los opióides: y en tercer lugar fármacos que normalmente no se consideran analgésicos que actúan como adyuvantes cuando se administran con AINE u opióides o quetienen actividad analgésica propia en algunos tipos de dolor. Los no opióides pueden ser administrados simultáneamente con opióides para conseguir un efecto analgésico aditivo.
Analgésicos no opióides:
El efecto analgésico máximo del paracetamol o el ácido acetilsalicílico se produce con dosis únicas de 650 a 1300 mg. Con otros AINE el efecto máximo puede ser superior. No hay desarrollo detolerancia a los efectos analgésicos de estos fármacos.
Paracetamol:
El paracetamol es tan eficaz como el ácido acetilsalicílico, con potencia similar y a dosis analgésicas únicas, tiene la misma relación entre tiempo y efecto. La sobredosificación de paracetamol puede causar lesiones hepáticas graves o mortales, y algunos pacientes, como los alcohólicos, sometidos a ayuno o tratados con isoniazida,zidovudina o un barbitúrico, pueden desarrollar lesiones hepáticas con sobredosis moderadas o incluso con dosis terapéuticas altas. Sin embargo, la mayoría de los pacientes pueden tomar 4 g/día sin efectos adversos.
Acido acetilsalicílico:
El ácido acetilsalicílico es eficaz en la mayor parte de los tipos de dolor, incluyendo el neoplásico. A diferencia de otros AINE, una dosis terapéutica únicainhibe irreversiblemente la función plaquetaria durante los 8 a 10 días de vida de las plaquetas, con lo que interfiere con la hemostasia y prolonga el tiempo de sangrado. Una dosis única de ácido acetilsalicílico puede precipitar un ataque de asma en pacientes sensibles. Dosis múltiples pueden causar gastropatía e intoxicación salicílica. En los niños con varicela o gripe, el áridoacetilsalicílico puede causar síndrome de Reye.
AINE no selectivos:
En dosis únicas, la mayor parte de los AINE citados en la tabla 1. al final de este artículo son más eficaces como analgésicos que el ácido acetilsalicílico o el paracetamol. todos a dosis enteras, y algunos de ellos son tan o más eficaces como analgésicos que dosis habituales de asociaciones orales con opióides, e incluso opióides inyectables.No se ha establecido si lo mismo es cierto en caso de dosis repetidas para el dolor crónico. Algunos pacientes pueden responder mejor a un AINE que a otro (W.T Beaver en: G.M. Aronoff (Ed.), Evaluation and Treatment of Chroníc Pain, 3ª ed., Williams&Wilkins, Baltimore 1999; 455).
Efectos adversos:
Los efectos adversos de los AINE no selectivos son cualitativamente similares a los del ácidoacetilsalicílico. Pueden precipitar asma y reacciones anafilactoides en pacientes sensibles al ácido acetilsalicílico. Sin embargo, a diferencia de éste, la inhibición de la agregación plaquetaria con los AINE no selectivos es reversible, y la función plaquetaria se recupera cuando la mayor parte del fármaco se ha eliminado. En tratamientos crónicos pueden producirse sangrado gastrointestinal, úlcerasy perforaciones, a menudo sin signos o síntomas premonitorios. El ibuprofeno a dosis no superiores a 1600 mg/día puede tener un menor riesgo de toxicidad gastrointestinal grave que el ácido acetilsalicílico u otros AINE no selectivos (N. Moore y cols., Clin Drug Invest 1999; 18:89), pero con todos estos fármacos se han dado casos de hemorragia y perforación fatales. Dosis elevadas, tratamientosprolongados, antecedentes de úlcera péptica, abuso de alcohol y vejez son factores que aumentan el riesgo de estas complicaciones.
Los AINE reducen la síntesis de las prostaglandinas vasodilatadoras renales, disminuyen el flujo hemático renal, causan retención hídrica y pueden dar lugar a insuficiencia renal en algunos pacientes. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, insuficiencia...