medicina

Enrique M. Ostrea, Jr, MDa,b,*, et al. Drugs that affect the fetus and newborn infant via the placenta or breast milk, Pediatr Clin N Am 51 (2004) 539– 579



FARMACOS QUE AFECTAN AL FETO Y AL RECIEN NACIDO VIA PLACENTARIA O LECHE MATERNA


En general, los fármacos que son tomados por la madre durante el embarazo o después del nacimiento pueden ser transferidos hacia el feto o hacia elniño (a través de la lactancia). Muchos factores están involucrados en la determinación de la cantidad del fármaco que es transferida y sus efectos potenciales hacia el feto o el lactante. Es necesaria la asesoría cuidadosa del riesgo-beneficio, esta debe de ser personalizada. Se deben tomar muchas medidas en el periodo de la lactancia, para que la cantidad de fármaco transferido al lactantesea mínima.


FARMACOS QUE AFECTAN AL FETO Y AL RECIEN NACIDO VIA PLACENTARIA O POR LECHE MATERNA.

El feto esta expuesto a muchos agentes xenobioticos durante el embarazo, los cuales son transferidos a través de la placenta, el lactante esta expuesto a través de la leche materna. Los efectos de los fármacos en el feto o el lactante dependen de varios factores, incluyendo no solo la cantidadde fármaco que atraviesa la placenta y la leche materna sino también de la distribución, metabolismo y excreción del fármaco. Este artículo se enfoca particularmente en fármacos usados durante el embarazo con reportes de efectos sobre el feto. También una revisión general de las drogas transferidas a través de la leche materna y sus efectos potenciales.


Fármacos Transferidos a través dela placenta

Con pocas excepciones, muchos fármacos que son ingeridos por las mujeres embarazadas pueden atravesar la placenta y alcanzar al feto. Los fármacos pueden ser potencialmente dañinos para el feto o el lactante desde el punto de vista de sus efectos farmacológicos, efectos colaterales o complicaciones. Por ejemplo, se han observado efectos de abstinencia en infantes en los quela madre usaba narcóticos o sedantes durante el embarazo. La hipertensión pulmonar se observa en lactantes en los cuales la madre utilizó AINES. Varios son los fármacos utilizados en todo el embarazo por ejemplo anticonvulsivos o fármacos utilizados en el trabajo de parto como son tocolíticos o corticosteroirdes para la maduración pulmonar en el pretérmino.

La barrera placentaria ydiferencias entre especies.

Es un órgano de transferencia de drogas, la placenta humana es única comparada con otras especies. La sangre materna es separada de la sangre fetal en las vellosidades, por una barrera que consiste en una capa de sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto, tejido conectivo y endotelio (placenta hemocorial). La placenta humana difiere de otras especies de animales, tales comola de oveja o cerdo (epiteliocorial) o de perros y gatos (endoteliocorial). El grososr de la barrera placentaria difiere enlas diferentes etapas de la gestación, después de las 16 semanas de gestación hay una disminución del grosor por la desaparición parcial del citotrofoblasto lo que tiene como resultado una mayor permeabilidad en la placenta de término que en la pretérmino de la placenta.Mecanismos del trasporte de Fármacos.

La transferencia de los fármacos a través de la placenta generalmente se rige por diversos mecanismos básicos:

Difusión:
La mayoría de los fármacos atraviesan la placenta por difusión simple. La transferencia no requiere energía y depende de la concentración de un gradiente entre la sangre materna y la del feto, el área de superficie y el grosor dela membrana, tal como describe la ecuación de Fick:

Δq = KA (C2-C1)
Δt d
En donde Δq / Δt representan el índice de transferencia de la droga, K es la constante de difusión, A es el área de superficie de la membrana, C2-C1 son las concentraciones de la droga en cada sitio de a membrana y d es el gradiente de concentración a través de la membrana. La constante de difusión K es...