medicina

Galicia Clínica | Sociedade Galega de Medicina Interna

Manejo de los efectos adversos
del tratamiento antituberculoso
José Francisco García Rodríguez
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna.
Área Sanitaria de Ferrol. Ferrol.

Introducción
El tratamiento estándar para la enfermedad tuberculosa
activa es la pauta con isoniacida, rifampicina y pirazinamida durantelos dos meses iniciales, seguido de isoniacida
y rifampicina durante 4 meses (1). Si existe la posibilidad
de resistencia a los fármacos se debe añadir etambutol o
estreptomicina durante los dos primeros meses (2-7). La
utilización de combinados de fármacos con buena biodisponibilidad puede facilitar el cumplimiento y ayudar a prevenir
el desarrollo de resistencias secundarias (8,9). Estaspautas
pueden darse de forma diaria o intermitente y alcanzan curaciones superiores al 97% de los casos.
Todos estos fármacos antituberculosos pueden producir
con frecuencia efectos secundarios (Tabla 1), en ocasiones
potencialmente graves, que es necesario conocer antes de
instaurar un tratamiento, y monitorizar durante el mismo. La
presencia de efectos secundarios conlleva morbilidad,incluso riesgo de mortalidad en la hepatitis tóxica por fármacos
(10), incremento de los costes del tratamiento, y puede ser
la causa más importante de abandono terapéutico (11,12).
Una buena información al paciente sobre su posible presentación y un manejo adecuado de los mismos puede permitir
lograr el objetivo, que debe prevalecer siempre, de completar la pauta inicial de tratamiento (13).
Eneste artículo se realiza una revisión de los diferentes
efectos secundarios del tratamiento de la tuberculosis con
fármacos de primera línea, de su etiopatogenia y su manejo, en base a los artículos encontrados en una búsqueda en Medline con el término Mesh “Antitubercular agents/

Adverse effects”, las referencias citadas en los artículos y
la experiencia personal en una consulta monográficade tuberculosis.
La frecuencia y el tipo de efectos adversos publicados son
variables en función de cómo se define su presencia, de
la población estudiada y del tipo de estudios (14-19). Se
han definido como factores de riesgo para la aparición de
efectos secundarios la edad, el ser mujer, la infección por
el VIH y tener origen asiático (20). Por otra parte, atribuir la
reacción adversa aun fármaco específico se complica por la
utilización simultánea de tres o cuatro fármacos que pueden
tener los mismos efectos secundarios. En general se acepta
en los artículos una asociación temporal entre el tratamiento y la aparición del efecto adverso. Cuando se produce un
efecto adverso de cierta gravedad, los autores tratan de definir mejor el fármaco causal, suspenden todos los fármacosy los reintroducen de forma individual hasta que la misma
reacción adversa se vuelve a presentar (21). En un estudio
retrospectivo de 519 pacientes con tuberculosis pulmonar
realizado por Schaberg T et al. (22) en Alemania fue necesario suspender algún fármaco en el 23% de los pacientes por
la presencia de efectos secundarios severos, y los más frecuentes fueron la hepatotoxicidad (11%), elexantema (6%)
y las artralgias (2%). En otro estudio realizado por Yee et al.
en Canada entre 430 pacientes con tuberculosis activa, se
indica que la incidencia de efectos secundarios mayores fue
de 1,48 por 100 personas-meses de exposición (IC 95%:
1,31-1,61) para pirazinamida, comparado con 0,49 (IC95%:
0,42-0,55) para isoniacida, 0,43 (IC95% 0,37-0,49) para rifampicina y 0,07 (IC95%:0,04-0,1) para etambutol (23).

Tabla 1
Efectos adversos de los fármacos antituberculosos de primera línea.
Isoniacida

Hepatitis. Neuropatía periférica. Reacción de Hipersensibilidad. Fiebre. Seudolupus. Vértigo. Convulsiones. Psicosis. Ataxia
cerebelosa. Neuritis óptica. Anemia. Agranulocitosis, Ginecomastia. Artralgias. Pelagra.

Rifampicina

Hepatitis. Colostasis. Reacción de...