medicina

PLEURA Y PERICARDIO

La pleura es la membrana serosa que recubre a los pulmones y las estructuras anatómicas que lo rodean. Limitan lateralmente en el tórax las llamadas regiones pleuro-pulmonares, ubicadas a ambos lados del mediastino.
HOJAS: Como la otra serosa importante (el peritoneo) la pleura se divide en HOJAS denominando como tal a toda porción extensa de pleura, convencionalmente sedivide esta en dos hojas, una PARIETAL que recubre la pared torácica (la pleura mediastínica sería solo un compartimento de esta hoja), y VISCERAL a aquella porción de pleura que recubre íntimamente la superficie pulmonar. Esto (al igual que en el peritoneo) es convencional y didáctico, ya que la pleura es una sola hoja continua.
Ambas hojas pleurales por lo tanto se pondrían en contacto en loshilios pulmonares, en ella las hojas ya tienen determinadas características y repliegues, por lo que algunos autores denominan a esta como una tercera hoja la llamada pleura HILIAR (o Pedicular o Radicular), algo comprendido en la PNA pero no en nuestro lenguaje médico cotidiano.
Veremos a continuación cada una de estas hojas:
a.- Pleura Visceral: Esta hoja pleural se halla íntimamente unida alpulmón, al cual se adhiere a toda su superficie externa, de tal forma que no posee un plano de clivaje neto. Recorre todos los relieves del pulmón, penetrando y formando las cisuras del mismo, sin embargo esta hoja a nivel de la cara interna del pulmón se refleja para formar la pleura hiliar, por lo que queda un espacio de pulmón sin recubrimiento pleural, la zona correspondiente al hilio, y unaporción triangular (de base superior) que nace del borde inferior del hilio y puede extenderse hasta el borde inferior de la cara interna (es decir la zona interna de lo que después llamaremos ligamentos triangulares del pulmón).
b.- Pleura Parietal: habíamos dicho que correspondía a la pleura que recubría las estructuras que rodean al pulmón, por ello es que se puede dividir a la misma en tresporciones: la pleura costal, la diafragmática y la mediastinal, con distinta localización, función y hasta estructura anatómica.
1.- Pleura Costal: llamada así tanto a la que recubre a las costillas como a la que se extiende sobre los músculos intercostales, cartílagos y una pequeña porción de esternón. Esta se extiende entre la primera costilla hacia arriba y las digitaciones del diafragma haciaabajo, atrás llega a la cara lateral de los cuerpos vertebrales, y hacia adelante a los senos pleurales anteriores (levemente distintos a izquierda que a derecha como se verá mas adelante).
2.- Pleura Diafragmática: esta se une íntimamente al hemidiafragma correspondiente, con una unión laxa en la porción muscular del diafragma, y firme en el centro frénico. Se extiende entre las digitacionescostoesternales del diafragma hasta el mediastino.
3.- Pleura Mediastinal: esta se halla extendida entre el canal costovertebral hacia atrás y el esternón hacia adelante, hallándose interrumpida por el hilio pulmonar, el cual la divide anatómicamente en tres porciones según su ubicación relativa con el , en pleura mediastinal anterior, superior y posterior. Forma los recesos interácigoesofágico a laderecha y el interaórticoesofágico hacia la izquierda. Es una firme capa pleural extendida sobre los órganos que contiene el mediastino (ver capítulo respectivo).
c.- Pleura Hiliar: llamamos así en el lenguaje anatómico a la reflexión pleural que va desde la pleura mediastínica a la cara interna del pulmón (uniéndose con la pleura visceral), recubriendo a los elementos del hilio pulmonar. Poseeuna vaga forma de gota larga invertida, con su extremo redondeado superior (donde recubre al pedículo pulmonar), y un extremo triangular de base superior alargado hacia abajo, denominado ligamento triangular del pulmón, el cual presta fijación interna adicional del pulmón no solo al mediastino sino también al diafragma donde termina. Este ligamento triangular no es avascular como se suponía,...