medicina

Revista Chllena
de Pediatria

Vol. 56
NO 6

CASOSCLINICOS
Rev. Chil. Pediatr. 58(6); 472-478,1987

Laringotraqueobronquitis aguda bacteriana
Dr. Antonio Garate D.; Dr. Pablo Valenzuela F.; Dr. Carlos Casar C.

Acute bacterial laryngotracheobronchitis
Along a seven years period (fiom 1980 to 1986) 5 patients with acute bacterial laryngotracheobronchitis (3 boys
and 2 girls) aged11/12 to 3: 8/12 years were brought to the special care unit of a metropolitan hospital at Santiago,
Chile. Only one patient (a girl) survided. In all cases an upper airway obstructive syndrome unresponsive to usual
therapeutic measures was present, together with adherent tracheal exudates of pseudomembranous appearence.
Progresive airway obstruction prompted the use of artificial airway, eitherby intubation or tracheostomy.
Staphylococcus aureus was isolated from the tracheal aspirates in four cases. Three patients were submitted to
autopsy: all had tracheal and bronchial obstruction caused by fibrinous pseudomembranes and lung parenchima
involvement. The girl that survived showed evid'ence of residual tracheal stenosis and required aditional medical
treatment(Key words:Laryngotracheobronchitis. bacterial, acute).

La laringotraqueitis infecciosa es la causa de
obstruction de la via ae"rea superior mas comun
en el nino. Generalmente es una enfermedad
benigna, autolimitada, que mejora sola o con
tratamiento sintomatico. Bajo esta denominacion
se comprende un conjunto de afecciones de
diferente etiologi'a, pronostico y tratamiento que
es necesario estudiar porseparado.
En estos ultimos anos se han presentado pacientcs con obstruction severa de la via aerea
alta, que no mejoran con las medidas terapeuticas habituates. La obstruceion se acompana de
fiebre alta y compromiso progresivo de la via
aerea mediana y baja, el hemograma muestra
leucocitosis; en la laringoscopia o la broncoscopia el aspecto de la epiglotis es normal, se
observa estrechamientosubglotico y secreciones
purulentas espesas, en ocasiones adherentes, que
Uegan a formar membranas fibrinopurulentas en
la laringe, traquea y bronquios, con obstruccion,
a veces completa, de la via aerea. En la mayoria
de los casos los cultivos de ese material dan
resultados positives para Sthaphylococcus aureus
coagulasa positivo y en mucho me nor proporcion, Haemophilus infhienzae y otrosgermenes
1. Unidad de cuidados especiales. Servicio de Pediatria,
Hospital Roberto del Rio.

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gram positivos: a este cuadro se le denomina
la ring o t r aq ueobronquitis aguda bacteriana
(LIB A) 1 ' 7 .
Facilmente se confunden la laringotraqueitis
infecciosa con la laringitis espasmodica y la
LTBA. En nuestro medio la epiglotitis es rara y
por este motivo no representa unproblema de
diagnostico.
Nuestra casuistica incluye 5 casos de LTBA:
uno ocurrido en abril de 1980 y los otros en
agosto y septiembre de 1986. Del total, cuatro
fallecieron y uno fue dado de alta en buenas
condiciones. Ellos se describen a continuation
para mostrar su etiologia, estimular su reconocimiento y comentar la patogenia y el tratamiento de la enfermedad.
Casos Ch'nicos
1. Nina; edad11 meses: comenzo 6 dias antes
de su ingreso con fiebre baja, tos perruna, disfom'a, estridor lan'ngeo y dificultad respiratoria
progresiva por lo que fue hospitalizada en Copiapo. Dos dfas despues tenia compromiso larfngeo
intenso (grado 3 a 4) y sufrio crisis convulsiva secundaria a hipoxemia. Fue tratada con oxigeno
(Fi O2 0,5) y corticoides, con lo cual cedio
parcialmente la dificultadrespiratoria. En la ra-

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de Pediatn'a

diografia de torax habi'a signos de t>roncgneumonia del lobulo superior derecho, indicandose
penicilina s6dica y cloranfenicol. Al quinto dia
de hospitalizacion se agravo su obstruccion laringea y sufri6 un paro cardiaco, en la intubacion
traqueal se observe intense enrojecimiento de
faringe y laringe. Posteriormente fue posible...